JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

Значение метастатического поражения подмышечных лимфоузлов при первичном раке молочной железы.

Significance of Axillary Lymph Node Metastasis in Primary Breast Cancer Ismail Jatoi, Susan G. Hilsenbeck, Gary M. Clark, and C. Kent Osborne J.Clin. Oncol. 1999; 17:2334-2340

Цель исследования: Состояние подмышечных лимфоузлов является фактически единственным наиболее важным прогностическим фактором, который учитывается при планировании лечения больных первичным раком молочной железы. Сегодня, однако, нет четких представлений о том, является ли метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов временным параметром, отражающим давность существования болезни, или свидетельствует также о более агрессивном фенотипе опухоли. Целью данного исследования было определить, может ли состояние подмышечных лимфоузлов при первичном установлении диагноза предсказать течение заболевания после прогрессирования и служить таким образом маркером фенотипа опухолевых клеток.

Материалы и методы: Проанализирована выживаемость 1696 больных раком молочной железы после возникновения первого рецидива в зависимости от количества пораженных подмышечных лимфоузлов (0 или 1 или 3 или 4 и более), рецепторного статуса (РЭ- или РЭ-/РП+ или РЭ+), размеров первичной опухоли (<2 см или 2-5 см или >2 см), характера рецидивирования (локорегионарные или отдаленные метастазы), длительности безрецидивного периода (<1,5 лет или 1,5-3 года или > 3 лет), наличия в анамнезе адъювантной химиотерапии (да или нет) и менопаузального статуса (пре-, пери- или постменопауза) в момент постановки диагноза.

Результаты: Установлено, что наличие или отсутствие метастазов в подмышечных лимфоузлах, характер рецидива заболевания и наличие или отсутствие гормонорецепторов в опухоли оказывают наибольшее влияние на выживаемость больных после первого рецидива при однофакторном анализе. При многофакторном анализе выявлена взаимосвязь между длительностью безрецидивного периода и состоянием подмышечных лимфоузлов. Выживаемость после констатации рецидива была хуже у больных с наличием метастазов в подмышечные лимфоузлы. Риск смерти составил соответственно 1,2 для пациенток с 1-3 пораженными подмышечными лимфоузлами и 2,5 для больных с 4 и более метастатическими лимфоузлами.

Заключение: пациентки с метастазами в 4 и более подмышечных лимфоузлах имели худший прогноз в случае прогрессирования заболевания по сравнению с больными, у которых на момент установления диагноза не было выявлено метастазов в подмышечных лимфоузлах. Длительность безрецидивного периода не оказывала влияния на прогноз. Таким образом, мы полагаем, что наличие метастазов в подмышечных лимфоузлах является не только показателем более поздней стадии развития заболевания, но и свидетельствует также о более агрессивном фенотипе опухоли.