ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПОДТИПОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Hagen Kennecke, Rinat Yerushalmi, Ryan Woods, Maggie Chon U. Cheang,
David Voduc, Caroline H. Speers, Torsten O. Nielsen, Karen Gelmon
J Clin Oncol 28:3271-3277.
Цель. Прогностические и предсказывающие факторы при раннем раке молочной железы (РМЖ) хорошо изучены; об аналогичных факторах, касающихся локализации метастазов, известно намного меньше.
Методы. В исследование включили больных с ранним РМЖ, диагностированным в 1986-1992 гг., для которых в гистологическом архиве сохранились блоки опухолевой ткани. Мы разделили опухоли на следующие подтипы: люминальный А, люминальный В, люминальный с экспрессией рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2-позитивный), HER2-позитивный, базалоидный, небазалоидный с тройным негативным фенотипом. Локализацию отдаленных метастазов разделяли следующим образом: головной мозг, печень, легкие, кости, отдаленные лимфоузлы, плевра / брюшина и др. Кривые кумулятивной частоты метастазирования для каждой локализации оценивали с помощью метода конкурирующих рисков. Для выявления связи между локализацией метастазов и подтипом опухоли применяли многофакторные модели, в которых использовалась логистическая регрессия.
Результаты. Медиана наблюдения у 3726 подлежащих оценке больных составила 14,8 года. Медиана продолжительности жизни пациенток с отдаленными метастазами составила 2,2 (люминальный А), 1,6 (люминальный В), 1,3 (люминальный HER2+), 0,7 (HER2+) и 0,5 года (базалоидный) (p < 0,001). Самой частой локализацией метастазов для всех подтипов РМЖ, кроме базалоидного, были кости. По данным многофакторного анализа, люминальный А и В, люминальный HER2+, а также HER2+ подтипы значимо чаще метастазируют в головной мозг, печень и легкие. Метастазы базалоидных опухолей часто выявляют в головном мозге, легких и отдаленных лимфоузлах, реже – в печени и костях. Небазалоидный рак с тройным негативным фенотипом имеет сходный с предыдущим подтипом характер метастазирования, но поражает печень не столь редко.
Заключение. Подтипы РМЖ отличаются характером метастатического распространения и выживаемостью после рецидива.
