JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

ОСОБЕННОСТИ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ПОДТИПОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Hagen Kennecke, Rinat Yerushalmi, Ryan Woods, Maggie Chon U. Cheang,
David Voduc, Caroline H. Speers, Torsten O. Nielsen, Karen Gelmon
J Clin Oncol 28:3271-3277.

Цель. Прогностические и предсказывающие факторы при раннем раке молочной железы (РМЖ) хорошо изучены; об аналогичных факторах, касающихся локализации метастазов, известно намного меньше.

Методы. В исследование включили больных с ранним РМЖ, диагностированным в 1986-1992 гг., для которых в гистологическом архиве сохранились блоки опухолевой ткани. Мы разделили опухоли на следующие подтипы: люминальный А, люминальный В, люминальный с экспрессией рецептора человеческого эпидермального фактора роста 2 (HER2-позитивный), HER2-позитивный, базалоидный, небазалоидный с тройным негативным фенотипом. Локализацию отдаленных метастазов разделяли следующим образом: головной мозг, печень, легкие, кости, отдаленные лимфоузлы, плевра / брюшина и др. Кривые кумулятивной частоты метастазирования для каждой локализации оценивали с помощью метода конкурирующих рисков. Для выявления связи между локализацией метастазов и подтипом опухоли применяли многофакторные модели, в которых использовалась логистическая регрессия.

Результаты. Медиана наблюдения у 3726 подлежащих оценке больных составила 14,8 года. Медиана продолжительности жизни пациенток с отдаленными метастазами составила 2,2 (люминальный А), 1,6 (люминальный В), 1,3 (люминальный HER2+), 0,7 (HER2+) и 0,5 года (базалоидный) (p < 0,001). Самой частой локализацией метастазов для всех подтипов РМЖ, кроме базалоидного, были кости. По данным многофакторного анализа, люминальный А и В, люминальный HER2+, а также HER2+ подтипы значимо чаще метастазируют в головной мозг, печень и легкие. Метастазы базалоидных опухолей часто выявляют в головном мозге, легких и отдаленных лимфоузлах, реже – в печени и костях. Небазалоидный рак с тройным негативным фенотипом имеет сходный с предыдущим подтипом характер метастазирования, но поражает печень не столь редко.

Заключение. Подтипы РМЖ отличаются характером метастатического распространения и выживаемостью после рецидива.