ПРИ РАКЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ ТОТАЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ БРЫЖЕЙКИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ С ПЕРЕВЯЗКОЙ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ БОЛЕЕ АДЕКВАТНО, ЧЕМ СТАНДАРТНЫЕ ОПЕРАЦИИ
Nicholas P. West, Werner Hohenberger, Klaus Weber, Aristoteles Perrakis, Paul J. Finan, Philip Quirke
J Clin Oncol 28:272-278.
Цель. При раке толстой кишки исход заболевания коррелирует с уровнем резекции, хотя оптимальный объем резекции брыжейки до сих пор не определен. Хирурги в Эрлангене (Германия) в качестве стандартного метода применяют тотальное иссечение брыжейки ободочной кишки (ТИБОК) с перевязкой центральных сосудов (ПЦС). По их данным, 5-летняя выживаемость превышает 89%. Цель нашего исследования – более подробно изучить значение ТИБОК с ПЦС в хирургии рака толстой кишки по сравнению со стандартными операциями.
Характеристика больных и методы исследования. Собраны фотографии 49 операционных препаратов, полученных в ходе ТИБОК с ПЦС в Эрлангене, и фотографии 40 препаратов из Лидса (Великобритания), полученных в результате стандартных операций при первичной аденокарциноме толстой кишки. Точная морфометрия и классификация по уровню резекции выполнены до сравнения по гистологическим критериям.
Результаты. При ТИБОК с ПЦС объем удаляемых тканей больше, чем при стандартной резекции. Это обусловлено расстоянием от опухоли до места высокой перевязки сосудов (медиана 131 vs 90 мм соответственно; p < 0,0001), длиной резецированного участка толстой кишки (медиана 314 vs 206 мм; p < 0,0001), длиной удаленной части подвздошной кишки (медиана 83 vs 63 мм; p = 0,003), площадью брыжейки (19 657 vs 11 829 мм2; p < 0,0001). Кроме того, ТИБОК с ПЦС связана с более высокой резекцией брыжейки ободочной кишки (92 vs 40%; p < 0,0001) и большим числом удаляемых лимфоузлов (медиана 30 vs 18; p < 0,0001).
Заключение. Хирурги в Эрлангене при ТИБОК с ПЦС удаляют большую часть брыжейки ободочной кишки и чаще проводят резекцию на уровне брыжейки по сравнению со стандартной резекцией. Это, в сочетании с большим числом удаляемых лимфоузлов, может отчасти объяснять высокую 5-летнюю выживаемость больных из Эрлангена.
