РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ, ОСЛОЖНЕННЫЙ КАРЦИНОМАТОЗОМ БРЮШИНЫ:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ
ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИЕЙ, ПО ДАННЫМ ФРАНЦУЗСКОГО РЕТРОСПЕКТИВНОГО
МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАВШЕГО 523 ПАЦИЕНТА
Dominique Elias, Francois Gilly, Florent Boutitie, Francois Quenet, Jean-Marc Bereder,
Baudouin Mansvelt, Gerard Lorimier, Pierre Dube, Olivier Glehen
J Clin Oncol 28:63-68.
Цель. Такое осложнение рака толстой кишки, как карциноматоз брюшины, традиционно считалось терминальным состоянием. Недавно предложен комбинированный метод его лечения, включающий циторедуктивное хирургическое вмешательство и периоперационную интраперитонеальную химиотерапию. Целью настоящего исследования было изучить непосредственные и отдаленные результаты этого комбинированного лечения.
Характеристика больных и методы исследования. Выполнено ретроспективное когортное многоцентровое исследование на базе медицинских центров франкоговорящих стран. В него включали неотобранных больных раком толстой кишки, осложненным карциноматозом брюшины, которые подверглись циторедуктивному вмешательству в сочетании с периоперационной интраперитонеальной химиотерапией (с гипертермией либо без нее). Пациентов, у которых первичная опухоль локализовалась в аппендиксе, исключали из исследования.
Результаты. В исследовании проанализирована эффективность рассматриваемого комбинированного вмешательства у 523 пациентов с карциноматозом брюшины, которым оно проведено в 23 медицинских центрах 4 франкоговорящих стран в период с 1990 по 2007 г. Медиана продолжительности наблюдения составляла 45 мес. Летальность и частота послеоперационных осложнений III–IV степени в течение 30 дней после операции составили 3 и 31% соответственно. Медиана продолжительности жизни после комбинированного вмешательства равнялась 30,1 мес. Общая 5-летняя выживаемость составила 27%, безрецидивная – 10%. Полная резекция опухолевых очагов выполнена у 84% больных, медиана продолжительности жизни после вмешательства достигла 33 мес. По результатам многофакторного анализа, независимыми прогностическими факторами благоприятного исхода лечения были полная резекция опухолевых очагов, ограниченная распространенность карциноматоза брюшины, отсутствие метастазов в лимфоузлы и применение адъювантной химиотерапии. Степень дифференцировки опухоли, как и наличие метастазов в печень, не влияла на результаты лечения.
Заключение. Данный комбинированный метод лечения карциноматоза брюшины характеризуется низкой послеоперационной летальностью и частотой осложнений и позволяет достичь достаточно высокой выживаемости у пациентов с PCI (Peritoneal Cancer Index – индекс распространенности карциноматоза брюшины) менее 20 баллов. В будущем, когда медицинские центры накопят достаточный опыт подобных вмешательств, будут достигнуты еще более высокие результаты. Согласно современным французским рекомендациям, это комбинированное вмешательство – «золотой стандарт» лечения карциноматоза брюшины в случае отсутствия противопоказаний.
