Journal of Clinical Oncology

ПОСЛЕДНЯЯ ВЕРСИЯ СТАДИРОВАНИЯ И КЛАССИФИКАЦИИ МЕЛАНОМЫ AJCC 2009

Charles M. Balch, Jeffrey E. Gershenwald, Seng-jaw Soong, John F. Thompson, Michael B. Atkins,
David R. Byrd, Antonio C. Buzaid, Alistair J. Cochran, Daniel G. Coit, Shouluan Ding, Alexander M. Eggermont,
Keith T. Flaherty, Phyllis A. Gimotty, John M. Kirkwood, Kelly M. McMasters, Martin C. Mihm Jr,
Donald L. Morton, Merrick I. Ross, Arthur J. Sober, Vernon K. Sondak
J Clin Oncol 27:6199-6206.

Цель. Пересмотр системы стадирования меланомы кожи на основании Melanoma Staging Database (база данных по меланоме, используемая для определения стадии) Американского объединенного онкологического комитета (AJCC).

Методы. Рекомендации по стадированию меланомы разработаны на основе многофакторного анализа 30 946 больных с I, II, III стадиями заболевания и 7972 – с IV стадией, проведенного для пересмотра и уточнения классификаций TNM и критериев стадирования.

Результаты. Результаты и новые определения следующие.

1. Основные прогностические факторы у больных с локализованной меланомой – толщина опухоли, митотический индекс (гистологически определяется как число митозов на 1 мм²) и изъязвление.
2. Для меланомы стадии T1b основным критерием стал митотический индекс, а не уровень инвазии.
3. У 3307 больных с регионарными метастазами критерий N определяли по количеству лимфоузлов с метастазами, опухолевой массе и изъязвлению первичной меланомы.
4. Все случаи меланомы с микрометастазами в лимфоузлы независимо от массы опухоли относят к III стадии. В частности, сюда включены микрометастазы, выявленные иммуногистохимическим методом.
5. Многофакторный анализ у пациентов с отдаленными метастазами показал, что определяющими для категории M служат два параметра: локализация отдаленных метастазов (невисцеральные vs легочные vs все другие висцеральные метастазы) и увеличение активности лактатдегидрогеназы в сыворотке.

Заключение. Пересмотр стадирования меланомы AJCC выполнен на основании доказательного подхода, отражающего накопление знаний об этом заболевании. Эти изменения будут официально включены в 7-е издание (2009) руководства по стадированию онкологических заболеваний AJCC, которое будет внедрено в практику в начале 2010 г.