JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

ЭКСТРАКРАНИАЛЬНАЯ СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ МЕТАСТАЗАХ В ЛЕГКИЕ: МНОГОЦЕНТРОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ I/II ФАЗЫ

Kyle E. Rusthoven, Brian D. Kavanagh, Stuart H. Burri, Changhu Chen, Higinia Cardenes, Mark A. Chidel, Thomas J. Pugh, Madeleine Kane, Laurie E. Gaspar, Tracey E. Schefter
University of Colorado Denver, Departments of Radiation Oncology and Medical Oncology, Aurora; St Joseph’s Hospital Radiation Oncology, Denver, CO; Carolinas Medical Center Radiation Oncology, Charlotte, NC; and the Indiana University Department of Radiation Oncology, Indianapolis, IN.
J Clin Oncol 27:1579-1584.

После полной резекции метастазов в лёгких 5-летняя выживаемость составляет 36%, после неполной резекции – 13%. Характеристики экстракраниальной стереотаксической лучевой терапии (ЭСЛТ) позволяют использовать метод при ранних стадиях НМРЛ. Максимально переносимой дозой являются 66 Гр за 3 фракции при актуарном 2-летнем контроле 95%.

Цель. Оценивается эффективность и переносимость высокодозной ЭСЛТ при лечении больных, имеющих от одного до трех метастазов в легкие.

Характеристика больных и методы исследования. В многоцентровое клиническое исследование I/II фазы включили больных с 1–3 метастазами в легкие любой первичной опухоли, за исключением герминогенных новообразований, лейкозов и лимфом. Максимальный суммарный диаметр очагов составлял менее 7 см. Оценивалась исходная функция лёгких. ЭСЛТ проводили тремя фракциями. Системное лечение проводилось до и после ЭСЛТ за 14 дней. ЭСЛТ проводили с использованием динамической конформной ротации или множественных некомпланарных статических полей на линейном ускорителе. В I фазе суммарную очаговую дозу (СОД) повысили с 48 до 60 Гр за 3 фракции. Во II фазе СОД составляла 60 Гр. Основным оцениваемым показателем была частота местного контроля (МК) над опухолью, для чего анализировали очаги, прослеженные радиографическими методами в течение минимум 6 мес. Дополнительными оцениваемыми показателями были побочные эффекты и выживаемость.

Результаты. В исследование включили 38 больных с 63 очагами; лечение проводили в трех клиниках с ноября 2003 г. по сентябрь 2007 г. Системное лечение до ЭСЛТ получил 71% пациентов, при этом не менее 2 циклов (диапазон 0–5) – 34%. Двое больных имели местный рецидив после предшествующей резекции. Побочных эффектов IV степени не наблюдалось. Побочные эффекты III степени отмечены у 8% (3 из 38) больных. Клинически выраженный пульмонит развился у одного (2,6%) человека. Для оценки МК были пригодны 50 очагов. Медиана срока наблюдения за оцениваемыми очагами составила 15,4 мес. (диапазон 6–48 мес.). Медиана объема опухоли была равна 4,2 мл (диапазон 0,2–52,3 мл). Актуарная частота МК в первый и второй год после ЭСЛТ составила 100 и 96% соответственно. Местное прогрессирование через 13 мес. после ЭСЛТ выявлено у одного больного саркомой высокой степени злокачественности. Медиана продолжительности жизни составила 19 мес.

Заключение. Данное многоцентровое исследование I/II фазы показало, что при лечении больных, имеющих от 1 до 3 метастазов в легкие, высокодозная ЭСЛТ безопасна и эффективна.