ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ЖЕЛУДКА. РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Ajani J.A., Mansfield P.F., Janjan N. et al.
Multi-Institutional Trial of Preoperative Chemoradiotherapy in Patients With Potentially Resectable Gastric Carcinoma
J. Clin. Oncol. 2004,13: 2774-2780
Цель исследования. В западных странах радикальную резекцию (R0) после предоперационной химиотерапии удается выполнить примерно 50% больных раком желудка, однако, тем не менее, более 60% из них умирают даже после этого оперативного вмешательства. Данное многоцентровое исследование предпринято с целью изучить частоту выполнения радикальной резекции, частоту полной морфологической регрессии опухоли после выполнения предоперационной химиотерапии, продолжительность жизни больных и побочные эффекты химиотерапии у больных операбельным раком желудка.
Материалы и методы. В исследование включались больные местнораспространенным раком желудка. Стадирование включало в себя лапароскопию и эндоскопическую ультрасонографию. Больным проводилась индукционная химиотерапия 5-фторурацилом, лейковорином и цисплатином, после чего проводилась лучевая терапия (СОД 45 Гр) в сочетании с 5-фторурацилом. Затем проводилось стадирование опухолевого процесса, и выполнялась попытка оперативного вмешательства.
Результаты. В исследование включено 33 пациента. У большинства больных был рак проксимального отдела желудка стадии T3N1. Двадцати восьми (85%) больным было выполнено оперативное вмешательство. Радикальную резекцию желудка удалось выполнить 70% больных, полная морфологическая регрессия была отмечена у 30% больных. Частичная регрессия опухоли по данным гистологического исследования (объем остаточной опухоли менее 10%) отмечена у 8 больных (24%). При сравнении дооперационного и послеоперационного стадирования по TNM, оказалось, что до операции имело место занижение стадирования (P ≤ .01). Средняя продолжительность жизни составила 33,7 месяцев. Больные, у которых была отмечена полная или частичная регрессия опухоли по данным морфологического исследования, имели преимущества: средняя продолжительность жизни составила у них 63,9 месяцев, а в группе с худшими данными гистологического исследования – соответственно 12,6 месяцев (P = .03). Было отмечено 2 летальных исхода по причине осложнений лечения.
Выводы. Приведенные данные подтверждают, что трехступенчатый режим предоперационной индукционной химиотерапии с последующей химиолучевой терапией приводит к высокой частоте патологических регрессий и прибавке в продолжительности жизни. Эту стратегию необходимо оценить в сравнении с послеоперационной адъювантной химиолучевой терапией.
