JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЗЫ ПОСЛЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ. ОПЫТ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА M.D. ANDERSON CANCER CENTER

Chen A.M., Meric-Bernstam F., Hunt K. K. et al.
Breast Conservation After Neoadjuvant Chemotherapy: The M.D. Anderson Cancer Center Experience
Journal of Clinical Oncology 2004, 22: 2303-2312

Цель исследования. Изучение структуры местных рецидивов среди больных раком молочной железы, которым после неоадъювантной химиотерапии была выполнена органосохраняющая операция.

Материалы и методы. В исследование включено 340 больных раком молочной железы, которым после неоадъювантной химиотерапии была выполнена органосохраняющая операция и проводилась лучевая терапия. У 4% больных была 1 стадия рака молочной железы, у 58% - 2 стадия, у 38% - 3 стадия. Клетки рака по краю удаленного гистологического препарата были обнаружены только у 4% больных.

Результаты. Среднее время наблюдения за больными составило 60 месяцев (от 10 до 180 месяцев), местный рецидив опухоли развился у 29 больных, в том числе у 16 больных – в этой же молочной железе. Пятилетняя выживаемость без локального рецидива составила 91%, без рецидива в этой же молочной железе – 95%. Была обнаружена позитивная корреляция между локальным (и в том числе ипсилатеральным) рецидивом и стадией заболевания N2 и N3, мультифокальным типом резидуальной опухоли, обнаружением опухолевых клеток в просвете кровеносных и лимфатических сосудов, размером первичной опухоли более 2 см после проведения химиотерапии. При наличии хотя бы одного из этих факторов 5-летняя выживаемость без рецидива в той же молочной железе составляла от 87% до 91%, без местного рецидива – от 77% до 84%. Размер опухоли до химиотерапии (Т2 против Т3-4) влиял на частоту местного рецидива но не оказывал влияния на частоту ипсилатерального рецидива (5-летняя выживаемость без рецидива в той же молочной железе составила соответственно 96% при Т2 и 92% при Т3-4, P = .19)

Выводы. Органосохраняющее лечение рака молочной железы после неоадъювантной химиотерапии приводит к достаточно низкой частоте местных рецидивов в адекватно подобранных группах больных, даже со стадией Т3 или Т4. Неблагоприятными факторами, предсказывающими возможность местного рецидива, являются мультифокальный тип остаточной (после химиотерапии) опухоли, размер резидуальной опухоли более 2 см, инвазия опухолью лимфатических и кровеносных сосудов, метастазы в регионарные лимфоузлы, выявленные на этапе диагностики.