JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛОМ НА ВЫЖИВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ С ИНДУЦИРОВАННОЙ ДОКСОРУБИЦИНОМ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Lipshultz S., Lipsitz S., Sallan S. et al.
Long-Term Enalapril Therapy for Left Ventricular Dysfunction in Doxorubicin-Treated Survivors of Childhood Cancer
J. Clin. Oncol. 2002, 23: 4517-4522


Цель исследования. Частым побочным эффектом доксорубицина при лечении детей больных злокачественными заболеваниями является уменьшение толщины стенки левого желудочка и, как следствие, ухудшение функции левого желудочка. Многим детям в связи с этим назначаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые ранее изучались в клинических исследованиях преимущественно у взрослых. Цель данного исследования – изучение влияния ингибитора ангиотензинпревращающего фермента эналаприла на выживаемость детей, получивших химиотерапию доксорубицином.

Материалы и методы. В этом ретроспективном исследовании были проанализированы истории болезни 18 детей, которым на фоне терапии эналаприлом и после нее регулярно выполнялась эхокардиография. Средний возраст на момент диагностики злокачественного заболевания составил 8 лет, средний период между окончанием химиотерапии доксорубицином и началом приема эналаприла – 7 лет, средний период наблюдения после начала лечения эналаприлом – 10 лет.

Результаты. В течение первых 6 лет терапии эналаприлом у детей было отмечено нормализация размеров левого желудочка и сократительной способности миокарда. Однако между 6 и 10 годами наблюдения эти показатели ухудшились. В течение всего исследования толщина стенки левого желудочка, сократимость левого желудочка и величина артериального давления изменялись в худшую сторону. Шесть больных с исходной сердечной недостаточностью после шести лет приема эналаприла подверглись пересадке сердца или умерли. Среди двенадцати больных из группы без признаков сердечной недостаточности в начале приема эналаприла умерло или подверглось пересадке сердца трое больных.

Выводы. Прием эналаприла больными, получавшими доксорубицин в связи с онкологическими заболеваниями в детстве, улучшает структуру и функцию левого желудочка. Однако этот эффект временный и скорее всего связан со снижением диастолического кровяного давления. К сожалению, толщина стенки левого желудочка ухудшается, не смотря на прием ингибитора ангиотензинпревращающего фермента.