JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

БИОПСИЯ СТОРОЖЕВОГО ЛИМФОУЗЛА ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОДХОДЯЩАЯ АЛЬТЕРНАТИВА РУТИННОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЛИМФОДИССЕКЦИИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОПТИМАЛЬНОГО ТЕХНИЧЕСКОГО ПОДХОДА.

McMasters K.M., Tuttle T.M., Carlson D.J. et al.
Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer: A Suitable Alternative to Routine Axillary Dissection in Multi-Institutional Practice When Optimal Technique Is Used.
J. Clin. Oncol. 2000, 18: pp 2560-2566.

Задачи исследования: В предыдущих исследованиях биопсия сторожевого лимфоузла (СЛ) показала себя подходящей альтернативой подмышечной лимфаденэктомии для стадирования рака молочной железы. Однако имеются и другие исследования, сообщающие о высокой частоте ложно-негативных результатов, что затрудняет широкое внедрение этой методики в повседневную практику. Остаются сомнения и касательно правильной техники идентификации сторожевого лимфоузла. Некоторые специалисты используют метиленовый синий, другие рекомендуют радиоактивный коллоид, третьи же настаивают на применении обоих этих методик.

Пациенты и методы: В рамках этого исследования 806 пациентов были проопериро-ванны 99 хирургами. СЛ идентифицировался с использованием одного метода (метиленовым синим или радиоактивный коллоид) или сразу обоих по усмотрению опе-рирующего хирурга. Всем пациентам после выполнения биопсии СЛ проводилась подмышечная лимфодиссекция I/II уровня для определения ложноотрицательных ре-зультатов.

Результаты: Возможность идентификации СЛ не зависела от того, одним или двумя методами это производилось (86% и 90%, соответственно), однако частота ложноотрицательных результатов достоверно различалась - 11,8% и 5,8% (Р<0,05), соответственно. При использовании инъекций двух агентов также возрастало и среднее число обнаруженных СЛ на 1 больного (2,1 против 1,5; Р<0,0001). СЛ удавалось идентифицировать хуже у женщин старше 50 лет в сравнении с более молодыми пациентками (87,6% и 92,6%; Р=0,03). Локализация первичной опухоли в верхненаружном квадранте сопровождалось увеличением вероятности получения ложноотрицательного результата относительно всех других локализаций (11,2% и 3,9%; Р<0,05).

Выводы: Этот многоцентровой опыт показал преимущество одновременного применения двух методик определения СЛ. Приемлемая частота ложноотрицательных ответов позволяет рекомендовать к более широкому применению данного подхода как альтернативе подмышечной лимфодиссекции.