JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY

РЕАКЦИИ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ПАКЛИТАКСЕЛОМ: ОПЫТ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОГРАММЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА КЛИВЛЕНДА

Markman M., Kennedy A., Webster K. et al.
Paclitaxel-Associated Hypersensitivity Reactions: Experience of the Gynecologic Oncology Program of the Cleveland Clinic Cancer Center.
J. Clin. Oncol. 2000, 18: 102-105.

Задачи исследования: В настоящее время имеется мало данных о возможности продолжения лечения паклитакселом у больных после развития у них клинически значимых аллергических реакций на этот препарат. Данное исследование попыталось найти ответ на этот вопрос.

Пациенты и методы: Более 450 женщин получали паклитаксел в монотерапии или в комбинациях по поводу злокачественных опухолей в рамках Гинекологической Онкологической программы Онкологического клинического центра Кливленда с января 1995г по декабрь 1998г. Все пациенты в качестве профилактики реакций гиперчувствительности получали: дексаметазон 20 мг внутривенно за 30 мин до начала инфузии (или по 20 мг внутрь вечером и утром перед лечением), дифенигидрамин 50 мг и фамотидин 20 мг внутривенно за 30 мин до введения паклитаксела. При развитии реакций гиперчувствительности прекращалась инфузия паклитаксела, внутривенно болюсно вводились дифенигидрамин 50 мг и гидрокортизон 100 мг. Инфузия возобновлялась через 30мин после стихания всех симтомов реакции. Если у пациентов и после этого развивалась повторная реакция, дальнейшее введение паклитаксела производилось следующим образом:

  1. Дексаметазон 20мг внутрь вечером за 36, 12 часов до введения паклитаксела и утром в день инфузии.
  2. За 30 мин до введения паклитаксела, внутривенно: дексаметазон 20мг, дифенигидрамин 50 мг и фамотидин 20 мг.
  3. Инфузия паклитаксела: 2мг в 100мл физиологического раствора хлорида натрия в течении 30 мин; далее (если не было реакции) 10мг препарата в 100мл физиологического раствора хлорида натрия в течении 30 мин; далее (если не было реакции) вводилась оставшаяся доза паклитаксела в 500мл физиологического раствора хлорида натрия в течение 3 часов.
  4. Если у пациента вновь возникала реакция на введения препарата, инфузия его прекращалась, назначался внутривенно дифендрамин 50мг и гидрокортизон 100мг.
  5. Инфузия паклитаксела возобновлялась через 30мин после ликвидации всех симптомов гиперчувствительности.

Результаты: Из более чем 450 женщин у 44 (9%) отмечен хотя бы один клинически значимый эпизод реакции гиперчувствительности на паклитаксел. Всем им была предпринята попытка повторного введения препарата немедленно после стихания симптомов реакции. У 5 больных потребовалось проведение усиленной премедикации для введения паклитаксела.

Выводы: разработанная нами система профилактики мер позволяет безопасно осуществлять введение паклитаксела даже у больных с реакцией гиперчувствительности.