08.09.2022
С 6 по 9 августа 2022 года в Вене проходила очередная Всемирная конференция по раку легкого 2022 (WCLC 2022, World Conference on Lung Cancer), ежегодно принимающая более 5000 участников из более 100 стран мира и приобретающая все большую популярность с каждым годом.
Результаты исследования CALGB104503/Alliance (абстракт PL03.06) [1] были отмечены президентом IASLC Heather A. Wakelee как «best of the best» на Президентском симпозиуме. CALGB104503/Alliance было инициировано доктором Nasser Altorki и его коллегами из New York Presbyterian-Weill Cornell Medical Center в 2007 году как мультицентрическое non-inferiority исследование III фазы по сравнению результатов сублобарных резекций и лобэктомий (ставших стандартом хирургического лечения в 1995 году) при немелкоклеточном раке легкого IA стадии (опухоли ≤2 см). Набор больных был завершен в 2017 году, и изначально в исследование было включено 1080 больных с подтвержденной IA стадией без поражения лимфоузлов, из них 697 были интраоперационно рандомизированы на лобэктомию (357) и сублобарную резекцию (340). Минимально инвазивные технологии (ВАТС) были применены у подавляющего большинства больных (80%). Средний период наблюдения составил 7 лет.
Первичной конечной точкой стала выживаемость без прогрессирования, вторичной – общая выживаемость и функция легких по прошествии 6 месяцев после операции. Цели исследования были достигнуты, по всем показателям сублобарная резекция действительно оказалась не хуже традиционной лобэктомии (рис.1,2). При этом функция легких, в частности, форсированный объем выдоха (FEV1), был на 2% ниже после лобэктомии, а показатели 30- и 90-дневной послеоперационной летальности также отличались в пользу сублобарных резекций: 1,1% против 0,6% по 30-дневной летальности после ЛЭ и СЛР соответственно и 1,7% против 1,2% по 90-дневной.
Рисунок 1. Выживаемость без прогрессирования после лобэктомий и сублобарных резекций при IA (≤2 см) НМРЛ.
Рисунок 2. Общая выживаемость после лобэктомий и сублобарных резекций при IA (≤2 см) НМРЛ.
Логика применения более экономных резекций, по мнению профессора Nasser Altorki, заключается в том, что число больных с первичными опухолями очень малого размера увеличивается за последние годы, при этом растет число более пожилых пациентов с выраженной коморбидностью, для которых крайне важна минимизация осложнений и сохранение дыхательной функции в полном объеме.
Вместе с результатами недавно представленного японского исследования JCOG 0802 [2], схожего по дизайну, данные CALGB104503/Alliance способны сделать сублобарную резекцию новым стандартом малоинвазивного хирургического лечения.
Источники:
