Новости онкологии Уголок онкопсихолога
15.08.2022
В предыдущих статьях мы рассуждали о доступности психологической помощи в российской онкологии и рассматривали клинические и поведенческие симптомы у пациента, сообщающие о необходимости консультации психолога.
Наблюдения показывают, что врачи-онкологи достаточно хорошо сориентированы в методах психиатра или врача-психотерапевта, работающих с грубыми или пограничными нарушениями психики. При этом врачи не всегда полностью информированы о сущности психологической интервенции в онкологии, но интуитивно предполагают, что разница в подходах должна быть. Действительно, существуют различия в методах оказания психологической помощи в рамках нозологических единиц.
Эффективность психотерапевтического консультирования онкологических пациентов, доказанная в мировой практике, получает подтверждение в практической деятельности российских психологов, работающих с онкологическими больными. Исследователи полагают, что сегодня возрастает роль медицинского психолога в комплексном онкологическом лечении и что основной целью психологической интервенции становится облегчение эмоционального дистресса, который развивается у многих пациентов (Володин Б.Ю., Петров С.С., Куликов Е.П., Петров Д.С., 2004).
Как упоминалось в предыдущих публикациях, дистрессом принято называть состояние страдания, то есть чрезвычайного эмоционального напряжения, при котором человек не может полностью адаптироваться к стрессовым факторам, обусловленным трудной жизненной ситуацией. Дистресс несет в себе высокий риск дезадаптации, не доходящий до клинически значимых повреждений психики. Принято считать, что дистресс – это фактор, существенно влияющий на качество жизни пациента. Исследования показывают, что онкологические пациенты не утрачивают свой психоэмоциональный статус. Именно поэтому помощь оказывается медицинским психологом, который имеет право работать только с психической нормой. При выявлении устойчивых эмоциональных повреждений любого уровня медицинский психолог обязан назначить консультацию врача-психотерапевта, а при необходимости – психиатра.
В должностных инструкциях медицинского психолога среди прочего указано, что должность эту может занимать лицо, имеющее высшее психологическое образование и дополнительное образование по клинической психологии. Хочется добавить, что ассоциация онкопсихологов убеждена в целесообразности повышения квалификации специалиста в области онкопсихологии. Каждый медицинский психолог должен знать основы нейропсихологии, патопсихологии, психологию личности, общую и дифференциальную психологию, возрастную психологию, психотерапию, психогигиену, психодиагностику и психопрофилактику. В онкологии, пожалуй, самыми важными являются навыки психологического консультирования и оказания экстренной психологической помощи.
Медицинский психолог онкологического профильного учреждения (онкопсихолог) осуществляет работу по психопрофилактике, психокоррекции, психологическому консультированию пациентов и их родственников. При этом в задачи онкопсихолога не входит расширенная психодиагностика. Мы оцениваем факторы риска психических расстройств у целевой группы. И основным методом в нашей работе становится наблюдение с возможным включением методов экспресс-диагностики. В некоторых учреждениях медицинский психолог проводит работу по обучению медицинского персонала вопросам медицинской и социальной психологии и деонтологии.
Оказание психологической помощи в онкологии базируется на принципах комплексного и деятельностного подходов. Основными принципами психологической коррекции являются личностный и каузальный. Это обусловлено наличием объективно психотравмирующего события – тяжелого хронического заболевания с выраженной витальной угрозой. Особенно актуальны в работе с онкологическими пациентами основные направления клиент-центрированной терапии (Роджерс К., 1977). Личностный подход, постулирующий уважение к личной истории пациента и праву его самоопределения, является основополагающим. Определяющим принципом является принцип биомедицинской этики.
При работе с онкологическими пациентами онкопсихолог прежде всего ориентируется на соматическое состояние пациента. В период реализации индивидуальной программы психокоррекции обязательно корректируется план и ход мероприятий в зависимости от актуальной ситуации течения болезни, так как онкологические заболевания имеют специфические особенности, сопряженные с высокой частотой неблагоприятной динамики, быстрой инвалидизацией а также серьезными осложнениями, сопровождающими лечение опухолей.
Целью психологической помощи человеку в ситуации онкологического заболевания является стабилизация эмоционального напряжения, обусловленного течением заболевания.
Задачами медицинского психолога в онкологии являются оценка, профилактика и коррекция риска дезадаптивного эмоционального реагирования на ситуацию заболевания.
С какой бы локализацией ЗНО, на каком бы этапе течения заболевания ни проводилась работа, мишенью психологической коррекции становится выявленный риск дезадаптивного эмоционального реагирования на ситуацию заболевания.
Исходя из цели стабилизации эмоционального напряжения пациента (родственника пациента), ведущими технологиями в работе онкопсихолога являются установление с ним эмпатичного контакта, активное взаимодействие с ситуацией болезни, конгруэнтность, вербализация и отражение эмоций.
В психореррекционной практике при работе с онкологическими пациентами выделяют стандартные направления работы со взрослыми (Осипова А.А., 2002), такие как психодинамическое, гуманистическое и когнитивно-поведенческое направления.
По времени применения психокоррекционные мероприятия в онкологии относятся к сверхкоротким и коротким (1-5 занятий) на этапе лечения и паллиативного лечения, а также коротким и длительным (5-15 занятий) на этапе ремиссии, а также при работе с родственниками пациентов. Количество занятий и направление работы определяются специалистом с учетом факторов течения болезни и фазы динамики психического состояния пациента.
Задачи психокоррекции относятся к профилактическому виду – в случае выявления адаптивного отношения к болезни, и коррекционному виду – в случае выявления дезадаптивной тенденции отношения к болезни.
Занятие строится свободно с учетом выявленных особенностей личности, особенностей отношения к болезни и особенностей соматического состояния пациента. Психокоррекционный комплекс включает в себя стандартные блоки, такие как диагностический, установочный, коррекционный и блок оценки эффективности воздействия. Следует помнить, что в рамках сверхкороткого подхода беседа может носить экспресс-диагностический и одновременно экспресс-коррекционный характер.
Чаще в практике онкопсихолога применяется индивидуальный формат консультирования. Иногда на консультацию приходит пара – пациент и его родственник, реже семейная группа. Эффективной формой также считается открытая группа психологической поддержки. Закрытая групповая работа проводится значимо реже.
По времени занятие варьируется от 15 до 50 минут. Время занятия зависит от состояния пациента. Так, например, в реанимации и хосписе время активной концентрации внимания пациента значительно ниже, чем у пациента на этапе восстановления или в ремиссии. Стандартное время работы в палате стационара равно половине часа, а для амбулаторного приема в кабинете психологической помощи – 50 минут.
Технологически различаются приемы экстренной и плановой помощи. Для онкопсихологии характерна вероятность оказания экстренной помощи при заявленной плановой, так как ситуация болезни может вносить стремительные изменения в жизнь пациента даже в период одной недели. Выбор технологий обусловлен уровнем актуального эмоционального напряжения. Важно в ходе коррекционной работы задавать локус концентрации внимания не на проблеме пациента – течении онкологического заболевания (эта проблема может оказаться неразрешимой), а на непреходящей ценности «Я» человека, в какой бы ситуации этот человек ни оказался.
Особенностью подготовки онкопсихолога является осознанная устойчивость к индуцированию (заражению) сверхсильным эмоциональным напряжением онкологических пациентов и их родственников, обусловленным высоким риском витальной угрозы.
Различают нюансы оказания психологической помощи в зависимости от особенностей эмоционального реагирования, фазы динамики адаптации, особенностей этапа заболевания, локализации ЗНО и даже возраста пациентов. Также существуют различия ведения первичного и повторного приемов. В свою очередь, повторный прием различается по направлениям оказания помощи и зависит от выявленного запроса пациента.
Результатом психологической коррекции человека в ситуации онкологического заболевания становится формирование адаптивного отношения к тяжелому хроническому заболеванию, которое состоит в выработке у пациента бо́льшего самоуважения и способности предпринимать действия в соответствии с его личным опытом и глубинными переживаниями.
Надеюсь, что в вашей команде онкопсихолог есть.
О технологиях, фазах и других нюансах работы онкопсихолога мы поговорим в следующих выпусках.
С уважением,
Вагайцева Маргарита Валерьевна
