21.07.2022
В июльском номере журнала European Urology опубликован крупный обзор [1] большого количества исследований (2 метаанализа, включающих 54 исследования, 20 ретроспективных и 13 проспективных работ, одна из которых из России [2]) по применению SBRT в лечении больных первичным и метастатическим почечноклеточным раком, опубликованных в период с 2000 по 2021 годы.
SBRT, или SABR, является относительно новой опцией в лечении данной патологии, преимущественно по причине того, что ранее ПКР считался радиорезистентной опухолью при облучении малыми дозами (менее 3-5 Гр за фракцию). Первые исследования по облучению метастатических очагов ПКР в головном мозге методом SRS продемонстрировали великолепные результаты локального контроля, после чего количество работ по изучению эффективности SBRT при воздействии не только на интракраниальные, но и экстракраниальные очаги ПКР, изолированно или в сочетании с системной терапией, начало нарастать в геометрической прогрессии. В настоящее время SBRT внесена в рекомендации NCCN как альтернатива хирургическому лечению у больных, неоперабельных по медицинским показаниям.
Основные данные обзора кратко обозначены на рисунке 1.
Рисунок 1. Эффективность, осложнения и показания к проведению SBRT при ПКР [1].
В целом SBRT при первичных опухолях почки обеспечила локальный контроль свыше 90% при минимальной клинически выраженной токсичности 0-9% у 575 пациентов, включенных в обзор. Рекомендуемые авторами дозы и режимы для подобного лечения – 25-26, 35-45 и 40-50 Гр за 1, 3 и 5 фракций соответственно. Локальный контроль после стереотаксической радиохирургии интракраниальных метастазов ПКР среди 1225 пациентов оказался наиболее высоким – 90-97%. SABR позволила отсрочить назначение системной терапии минимум на год у 70-90% больных с олигометастазами ПКР при частоте клинически явной токсичности 3-4 степени менее 10%. Как демонстрируют первые исследования по комбинации SABR с таргетной и иммунотерапией, подобный подход является безопасным и вполне толерантным. В эру дальнейшего развития системного лечения метастатического ПКР и на фоне данных исследований CARMENA и SURTIME частота проведения циторедуктивных нефрэктомий снижается, но при этом возрастает интерес к комбинации циторедуктивной SABR и системной терапии. Грядущие исследования CYTOSHRINK (NCT04090710) и NRG-GU012 SAMURAI оценят эффективность SABR на первичную опухоль и иммунотерапии при метастатическом ПКР промежуточного и высокого риска.
Источники:
