Новости онкологии

19.02.2021

РЕКОМЕНДАЦИИ ASCO-ASTRO:
Лучевая терапия при локализованном мелкоклеточном раке легкого.
Мнения экспертов

Американское общество клинической онкологии (ASCO) совместно с Американским обществом радиотерапевтов (ASTRO) обновили рекомендации по лучевой терапии (ЛТ) у больных локализованным мелкоклеточным раком легкого (ЛС-МКРЛ).


Рекомендация 1.1. Пациентам с ЛС-МКРЛ, которые способны перенести радикальную терапию, рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 1.2. У пациентов с ЛС-МКРЛ, получающих химиотерапию и лучевую терапию, ЛТ с облучением области грудной клетки следует начинать параллельно с 1 или 2 циклами химиотерапии (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее). Примечание по практическому применению: важно придерживаться рекомендаций по дозам и последовательности химиотерапии и ЛТ во времени на основании данных клинических исследований. Выбор времени имеет решающее значение для ЛТ в режиме ускоренного фракционирования дозы. Уточняющий комментарий ASCO: включая режимы гиперфракционирования (облучение два раза в день).

Рекомендация 1.3. У пациентов с ЛС-МКРЛ и положительными краями резекции R1 или R2 в послеоперационном периоде рекомендуется проведение ЛТ (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: мнение экспертов).

Рекомендация 1.4. У пациентов с ЛС-МКРЛ, у которых клинически не определялись метастазы в лимфатических узлах, но по результатам патоморфологической оценки была диагностирована стадия N2, в послеоперационном периоде рекомендуется проведение ЛТ с облучением области средостения (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: мнение экспертов).

Рекомендация 1.5. Пациентам с ЛС-МКРЛ рекомендуется ЛТ два раза в день с фракционированием по 1,5 Гр до достижения суммарной дозы 45 Гр (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 1.6. В качестве альтернативы ЛТ два раза в день пациентам с ЛС-МКРЛ может быть рекомендована ежедневная ЛТ один раз в день и фракционированием по 2 Гр до достижения суммарной дозы 60-70 Гр (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 1.7. Пациентам с ЛС-МКРЛ в качестве стандарта лечения рекомендуется ЛТ на пораженные участки (определяются как накапливающие фтордезоксиглюкозу на ПЭТ, увеличенные в размерах на КТ и/или с положительным результатом биопсии) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 1.8. Пациентам с ЛС-МКРЛ, у которых произошло сокращение опухоли в размерах в результате химиотерапии, рекомендуется облучение всех вовлеченных групп лимфоузлов (на момент постановки диагноза) и паренхиматозной опухоли легких после химиотерапии (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 1.9. У пациентов с ЛС-МКРЛ рекомендуется использовать высококонформные методики, чтобы минимизировать поглощенную дозу в здоровых тканях (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: низкое).


Роль стереотаксической лучевой терапии (SBRT) при лечении пациентов
с МКРЛ I или II стадии при отсутствии поражения лимфоузлов

Рекомендация 2.1. Пациентам с ЛС-МКРЛ I или II стадии при отсутствии поражения лимфоузлов, которые признаны неоперабельными по результатам оценки клинического состояния, рекомендуется проведение SBRT либо ЛТ с конвенционным фракционированием (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Примечание по практическому применению:

  • В идеале отрицательный статус поражения лимфоузлов должен быть подтвержден посредством инвазивного стадирования вовлечения лимфоузлов.
  • Для облучения ультрацентрических опухолей (поясняющий комментарий ASCO: имеется в виду, что планируемый целевой объем примыкает к или накладывается на проксимальную часть бронхиального дерева, пищевод или трахею), возможно, целесообразно использовать схему с конвенционным фракционированием.

Рекомендация 2.2. У пациентов с ЛС-МКРЛ I или II стадии при отсутствии поражения лимфоузлов, получающих SBRT, должна проводиться химиотерапия при условии ее клинической переносимости (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).


Профилактическое облучение головного мозга

Рекомендация 3.1. У пациентов с МРЛ, достигших ответа на первичную терапию, рекомендуется проведение повторного стадирования, включающего МРТ головного мозга, для принятия решения относительно профилактического облучения головного мозга (ПОГМ) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: низкое).

Рекомендация 3.2. Пациентам с МКРЛ I стадии ПОГМ условно не рекомендуется (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: низкое). Примечание по практическому применению: в качестве альтернативы ПОГМ можно использовать наблюдательную стратегию с проведением МРТ головного мозга с контрастированием.

Рекомендация 3.3. У пациентов с ЛС-МКРЛ II-III стадии, возраст которых составляет <70 лет, с хорошим общим состоянием (оценка по ECOG 0-2) и наблюдаемым ответом на торакальную химиолучевую терапию, рекомендуется проведение ПОГМ (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 3.4. Решение относительно проведения ПОГМ у пациентов с ЛС-МКРЛ пожилого возраста с ослабленным общим состоянием и/или наличием значимых сопутствующих заболеваний рекомендуется принимать совместно с пациентом и другими специалистами (с учетом характеристик пациента и заболевания в каждом конкретном случае) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: низкое).

Рекомендация 3.5. Для пациентов с ЛС-МКРЛ, проходящих ПОГМ, рекомендованная суммарная доза составляет 25 Гр с разделением на 10 фракций (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 3.6. Пациентам с распространенной стадией МКРЛ (РС-МКРЛ), у которых наблюдается ответ на химиотерапию, рекомендуется консультация онколога-радиолога для принятия более обоснованного и взвешенного решения относительно выбора между ПОГМ и наблюдательной стратегией с использованием МРТ (с учетом характеристик пациента и заболевания в каждом конкретном случае) (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).

Рекомендация 3.7. Для пациентов с РС-МКРЛ, которые предпочли ПОГМ, рекомендованная суммарная доза составляет 25 Гр с разделением на 10 фракций либо 20 Гр с разделением на 5 фракций (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: среднее).


Консолидирующая ЛТ с облучением области грудной клетки при (РС-МКРЛ)

Рекомендация 4.1. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых наблюдается ответ после проведения только химиотерапии, при наличии остаточной опухоли в грудной клетке рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 4.2. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых наблюдается ответ после проведения только химиотерапии, условно рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки в дозе 30 Гр с разделением на 10 фракций (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: среднее). Примечание по практическому применению: у пациентов, у которых ожидается продолжительная выживаемость, возможно, целесообразно применение более высоких доз.

Рекомендация 4.3. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых планируется облучение области грудной клетки, ЛТ следует проводить после завершения химиотерапии (уровень убедительности рекомендации: сильная; качество доказательств: высокое).

Рекомендация 4.4. Пациентам с РС-МКРЛ, у которых наблюдается ответ после проведения химиотерапии и иммунотерапии, при наличии остаточной опухоли в грудной клетке условно рекомендуется ЛТ с облучением области грудной клетки в дозе до 30 Гр с разделением на 10 фракций в течение 6-8 недель (поясняющий комментарий ASCO: после завершения химиотерапии и перед началом поддерживающей иммунотерапии) (уровень убедительности рекомендации: условная; качество доказательств: мнение экспертов).