04.02.2021
Среди всех злокачественных опухолей рак легкого занимает первое место по заболеваемости в Российской Федерации. Согласно статистической базе SEER13, анализирующей популяционные данные с 2010 по 2016 годы в США, 5-летняя продолжительность жизни больных раком легкого составляет 20,5%, что свидетельствует об агрессивности болезни. Например, этот показатель для двух других частых опухолей – рака молочной железы и предстательной железы – составляет 90% и 97,8% соответственно. Именно поэтому на рак легкого направлено внимание ученых разных стран.
Прогресс в науке и внедрение новых инновационных методов лечения уже позволили увеличить 5-летнюю продолжительность жизни до 30% на самых поздних стадиях заболевания. Например, результаты крупного исследования KEYNOTE-024 свидетельствуют о 5-летней выживаемости в 32% у пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого, получавших иммунотерапию, что оказалось в 2 раза выше, чем для традиционной химиотерапии. Исследование проводилось в 2014-2015 годы, 5-летняя продолжительность жизни больных с метастатическим раком легкого в рутинной практике в это время составляла всего 5,8% на основании данных популяционного анализа SEER13.
Доказав свою эффективность в случае распространенной болезни, новые иммунные и таргетные препараты сделали прыжок в ранние стадии. Сначала в III стадии появился дурвалумаб в виде консолидирующей терапии после предшествующего химиолучевого лечения. В крупном рандомизированном исследовании PACIFIC, включившем 713 пациентов в различных странах, было показано, что риск возобновления болезни снижается практически в 2 раза, а продолжительность жизни пациентов значимо увеличивается. Это позволило внести химиолучевую терапию и дурвалумаб в международные и российские рекомендации. За долгие годы в лечении сложной опухоли произошла революция. К сожалению, революция пока не отразилась на российских результатах. Согласно данным опроса RUSSCO, опубликованным 2 февраля 2021 года в журнале Cancer Education, 31% онкологов вовсе не рассматривают химиолучевую терапию у больных III стадией, еще 50% считают, что химиолучевую терапию нужно проводить последовательно. Остается надеется на изменение подхода в самом ближайшем будущем. Равно как изменения в будущем могут быть связаны и с I-II стадиями немелкоклеточного рака легкого без метастазов в лимфатические узлы, для которых началось исследование PACIFIC-4, изучающее комбинацию стереотаксической лучевой терапии с последующей 2-летней консолидацией дурвалумабом.
Самым значимым событием 2020 года в разделе терапии раннего рака легкого стало одобрение Управлением по контролю над качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) инновационной опции – осимертиниба после хирургического лечения EGFR-положительного немелкоклеточного рака легкого IB-IIIA стадий. Впервые таргетная терапия этого новообразования приобрела форму адъювантного лечения. На данный момент рак легкого – вторая опухоль после меланомы, для которой теперь требуется молекулярно-генетическое тестирование для персонификации адъювантной терапии. В исследовании ADAURA осимертиниб снизил риск возобновления болезни после операции на 80%. Медиана периода до прогрессирования в группе препарата так и не была достигнута, в то время как в группе плацебо медиана составила 19,6 месяца. Различия оказались высокодостоверными.
Несомненно, большое количество идущих исследований продолжат менять нашу практику и повышать кривую выживаемости пациентов.
Источники:
