22.12.2020
Рак пищевода и желудка являются опухолями, новости о прогрессе в лекарственной терапии которых нечасто радовали онкологов и пациентов. По этой причине важными для меня исследованиями этого года явились три, касающиеся лекарственной терапии рака пищевода и желудка.
В исследовании CHECKMATE-577 [1] пациенты с раком пищевода, получившие комплексное лечение (предоперационную химиолучевую терапию и хирургическое лечение) и у которых не был достигнут полный лечебный патоморфоз (pCR), рандомизировались в группу наблюдения или терапии ниволумабом в течение 1 года. Иммунотерапия вдвое увеличила медиану выживаемость без прогрессирования (ВБП) (c 11,0 до 22,4 мес., HR 0,69; 95% ДИ 0,56-0,86), а 2-летнюю ВБП – с 38% до 48% [1]. Таким образом, это исследование стало первым, открывшем доселе отсутствующую опцию адъювантного лечения рака пищевода.
Вторым важным событием стало рандомизированное исследование KEYNOTE-590, в котором пациенты в качестве первой линии терапии получали комбинацию цисплатина (80 мг/м2 день 1) и фторурацила (800 мг/м2 в сутки, 120-часовая инфузия, 1-5 дни) с пембролизумабом или плацебо [2]. Добавление пембролизумаба привело к значимому улучшению OS при плоскоклеточном раке с CP≥10, которая встречалась у 52% больных, повысив медиану ОS с 8,8 до 13,9 мес. (HR 0,57; 95% ДИ 0,43-0,75).
Третье исследование – CHECKMATE-649 – было посвящено эффективности химиоиммунотерапии в первой линии лечения метастатического рака желудка и аденокарциномы пищевода. Пациенты были рандомизированы в группы химиотерапии (XELOX или FOLFOX), химиотерапии + ниволумаб [3]. В группе химиоиммунотерапии у пациентов с CPS≥5 (60% всех больных) удалось достичь значимого увеличения общей выживаемости (ОВ) – медианы с 11,1 до 14,4 мес. (HR 0,71; 95% ДИ 0,59-0,86), 1-летняя ОВ выросла с 46% до 57%, а частота объективного ответа – с 45% до 60%.
Таким образом, 2020 год изменил подходы к терапии больных плоскоклеточным раком пищевода и раком желудка с высокой экспрессией PD-L1, выдвинув химиоиммунотерапию в качестве эффективной опции первой линии.
Список литературы: