Новости онкологии

22.12.2020

Значимые события в лечении рака пищевода и рака желудка в 2020 году

Трякин Алексей Александрович Трякин Алексей Александрович
Главный научный сотрудник отделения клинической фармакологии
и химиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,
член Правления RUSSCO, председатель рабочей группы по разработке
Практических рекомендаций RUSSCO, доктор медицинских наук,
Москва


Рак пищевода и желудка являются опухолями, новости о прогрессе в лекарственной терапии которых нечасто радовали онкологов и пациентов. По этой причине важными для меня исследованиями этого года явились три, касающиеся лекарственной терапии рака пищевода и желудка.

В исследовании CHECKMATE-577 [1] пациенты с раком пищевода, получившие комплексное лечение (предоперационную химиолучевую терапию и хирургическое лечение) и у которых не был достигнут полный лечебный патоморфоз (pCR), рандомизировались в группу наблюдения или терапии ниволумабом в течение 1 года. Иммунотерапия вдвое увеличила медиану выживаемость без прогрессирования (ВБП) (c 11,0 до 22,4 мес., HR 0,69; 95% ДИ 0,56-0,86), а 2-летнюю ВБП – с 38% до 48% [1]. Таким образом, это исследование стало первым, открывшем доселе отсутствующую опцию адъювантного лечения рака пищевода.

Вторым важным событием стало рандомизированное исследование KEYNOTE-590, в котором пациенты в качестве первой линии терапии получали комбинацию цисплатина (80 мг/м2 день 1) и фторурацила (800 мг/м2 в сутки, 120-часовая инфузия, 1-5 дни) с пембролизумабом или плацебо [2]. Добавление пембролизумаба привело к значимому улучшению OS при плоскоклеточном раке с CP≥10, которая встречалась у 52% больных, повысив медиану ОS с 8,8 до 13,9 мес. (HR 0,57; 95% ДИ 0,43-0,75).

Третье исследование – CHECKMATE-649 – было посвящено эффективности химиоиммунотерапии в первой линии лечения метастатического рака желудка и аденокарциномы пищевода. Пациенты были рандомизированы в группы химиотерапии (XELOX или FOLFOX), химиотерапии + ниволумаб [3]. В группе химиоиммунотерапии у пациентов с CPS≥5 (60% всех больных) удалось достичь значимого увеличения общей выживаемости (ОВ) – медианы с 11,1 до 14,4 мес. (HR 0,71; 95% ДИ 0,59-0,86), 1-летняя ОВ выросла с 46% до 57%, а частота объективного ответа – с 45% до 60%.

Таким образом, 2020 год изменил подходы к терапии больных плоскоклеточным раком пищевода и раком желудка с высокой экспрессией PD-L1, выдвинув химиоиммунотерапию в качестве эффективной опции первой линии.

Список литературы:

  1. Kelly RJ, Ajani JA, Kuzdzal J, et al. Adjuvant nivolumab in resected esophageal or gastroesophageal junction cancer (EC/GEJC) following neoadjuvant chemoradiation therapy (CRT): First results of the CheckMate 577 study. Ann Oncol. 2020, 31 (suppl_4): S1142-S1215. 10.1016/annonc/annonc325: б.н.
  2. Kato K, Sun J, Shah MA, et al. Pembrolizumab plus chemotherapy versus chemotherapy as first-line therapy in patients with advanced esophageal cancer: The phase 3 KEYNOTE-590 study. Ann Oncol. 2020, 31 (suppl_4): S1142-S1215. 10.1016/annonc/annonc325: б.н.
  3. Moehler M, Shitara K, Garrido M, et al. Nivolumab (nivo) plus chemotherapy (chemo) versus chemo as first-line (1L) treatment for advanced gastric cancer/gastroesophageal junction cancer (GC/GEJC)/esophageal adenocarcinoma (EAC): First results of the CheckMate 649 study. Ann Oncol. 2020, 31 (suppl_4): S1142-S1215. 10.1016/annonc/annonc325: б.н.