31.08.2020
Как влияет прогресс в диагностике и лечении злокачественных опухолей на смертность от этих заболеваний? Не на уровне одного отделения, учреждения или региона, а на территории всей страны? Знание этих данных потенциально может дать онкологам и организаторам здравоохранения важные аргументы в пользу обоснования экономической эффективности онкологической службы страны. В связи с вышесказанным огромный интерес представляет анализ популяционной смертности от рака легкого в США в зависимости от гистологического строения опухоли (немелкоклеточный рак и мелкоклеточный рак). Для этой цели из регистра SEER, который охватывает 28% населения этой страны, были выделены пациенты, заболевшие раком легкого за период 2001-2016 гг., и умершие среди них по этой причине по данным сертификатов причин смерти.
Потенциально смертность от рака легкого может снижаться параллельно с уменьшением заболеваемости, обусловленной, в первую очередь, борьбой с курением. Но мы вправе также ожидать снижения смертности за счет скрининговых программ и новых методов диагностики, позволяющих нам выявлять более ранние и прогностически благоприятные стадии заболевания у большого числа больных. И хотелось бы верить, что новые методики лечения также могут уменьшить смертность в общей популяции.
Авторы исследования определили, что для мужчин ежегодное снижение заболеваемости немелкоклеточным раком за период 2001-2012 гг. составило 1,9% и ускорилось до 6,3% за период 2013-2016. При этом снижение ежегодной смертности шло опережающими темпами, особенно после 2013 года: –3,2% и –6,3% соответственно. Все это привело к существенному увеличению 2-годичной выживаемости с 26% для заболевших в 2001 году до 35% для заболевших в 2014 году. У женщин заболеваемость до 2006 года была на плато и стала снижаться с 2007 по 2016 гг. на 1,5% ежегодно. Число умерших больных снижалось опережающими темпами, особенно после 2014 года: –2,3% и –5,9% соответственно. Это позитивно отразилось на показателях 2-летней выживаемости, которая выросла с 35% для заболевших в 2001 году до 44% для заболевших в 2014 году. Выявленные тренды в снижении заболеваемости и смертности характерны для представителей всех этнических групп, проживающих в США.
У больных мелкоклеточным раком за период наблюдения отмечено снижение ежегодной заболеваемости на 3,5% у мужчин и 2,7% у женщин. За этот же время снижение ежегодной смертности составило –4,3% и –3,7% соответственно. Как у мужчин, так и у женщин показатели 2 летней выживаемости заболевших в 2001 и 2014 годах были стабильны: 12% и 11% для мужчин и 14% и 17% для женщин.
Авторы отмечают ускоряющееся снижение заболеваемости от обоих гистологических подтипов рака легкого за период наблюдения как у мужчин, так и у женщин, объясняя это усиливавшейся борьбой с курением и драматическим снижением числа курильщиков табака. Параллельно этому проходит процесс снижения смертности, который для немелкоклеточного рака легкого ускорился после 2014 года для обоих полов. Вероятно, часть этого снижения происходит благодаря внедрению скрининга и более ранней диагностики. Вместе с тем отмечается, что даже в 2016 году лишь малая часть населения США принимала участие в скрининге рака легкого, и скрининг не объясняет ускорения снижения смертности после 2013 года. Авторы связывают это ускорение с повсеместным с 2010 года тестированием больных раком легкого на наличие мутации гена EGFR, а затем транслокации ALK с последующим проведением эффективной таргетной терапии. Также начиная с 2015 года разрешено клиническое использование пембролизумаба, хотя число больных, которые получали его, в рамках исследования незначительно. Кроме того, определенную долю снижения смертности могло определить большое число больных, получавших современную химиотерапию.
Авторы считают важным продолжить наблюдение за включенными в исследование больными и определить динамику 5-летней выживаемости. С учетом того, что химиотерапия и таргетная терапия увеличивают продолжительность жизни на ограниченный срок, они ожидают падение показателей 5-летней выживаемости по сравнению с 2-летней у заболевших в 2014 году и меньший выигрыш по сравнению с заболевшими в 2001 году. Можно предположить, что современная иммунотерапия, способная индуцировать длительные (5 и более лет) ремиссии у одной трети больных немелкоклеточным раком легкого, в большей степени окажет влияние на увеличение 5-летней выживаемости у заболевших после 2016 года.
При мелкоклеточном варианте наблюдалось постоянное снижение заболеваемости и параллельно ей снижение смертности. В отсутствии новых современных методик лечения мелкоклеточного рака легкого в этой популяции больных не отмечается опережающего снижения смертности в противоположность немелкоклеточному раку. Можно предполагать, что вся заслуга в этом принадлежит борьбе с курением и более ранней диагностике.
Проведенное исследование демонстрирует существенное снижение заболеваемости и смертности от рака легкого в общей популяции, в основном за счет немелкоклеточного варианта. Ускорение снижения смертности после 2013 года при немелкоклеточном раке легкого можно объяснить появлением новых методик лечения, в частности, таргетной терапии при наличии мутации гена EGFR. Изучение динамики популяционной смертности является эффективным методом оценки новых диагностических и лечебных технологий у больных раком легкого. А нам, онкологам, важно понимать, что наши труды не проходят бесследно.
Ключевые слова: рак легкого, эпидемиология, заболеваемость, смертность.
Литература: Howlader N, Forjaz G, Mooradian MJ, et al. The effect of advances in lung-cancer treatment on population mortality. N.E.J.M. 2020; 387: 640-649.
