17.12.2018
Пациенты старше 70 лет, получающие химиолучевую терапию по поводу локализованного мелкоклеточного рака легкого (МРЛ), имеют почти такие же результаты общей выживаемости (ОВ) и выживаемости без прогрессирования (ВБП), как и пациенты более младшей возрастной группы. У более пожилых пациентов чаще отмечали нейтропению 3-4 ст., однако частота нейтропенического сепсиса и смертей значительно не различалась между двумя группами.
В многонациональном рандомизированном исследовании 3 фазы CONVERT принимали участие пациенты младше и старше 70 лет, которые получали химиолучевую терапию по поводу локализованного МРЛ. В исследовании не было ограничений по возрасту, пациентов наблюдали в течение 5 лет после лечения. Пациенты были рандомизированы в группы, которые получали 45 Гр в 30 фракциях дважды в день в течение 3 недель или 66 Гр в 33 фракциях однократно в день в течение 6,5 недель одновременно с химиотерапией на основе препаратов платины. Первичными конечными точками были ОВ и ВБП.
Всего в исследовании приняли участие 547 пациентов (2008-2013 гг.). Из 490 пациентов, включенных в анализ, 67 были старше 70 лет, их средний возраст составил 73 года. Старше 75 лет был 21 человек, старше 80 лет – 4 человека. В этой группе 20 пациентов (43%) получали лучевую терапию дважды в день, 38 (57%) – однократно. Средний возраст «молодой» группы составил 60 лет.
Медиана наблюдения составила 26 месяцев. Медиана ОВ в «старшей» и «младшей» группе составила 29 и 30 месяцев соответственно (отношение рисков 1,15; р=0,38). Среднее время до прогрессирования в этих группах составило 18 и 16 месяцев соответственно (ОР 1,04; р=0,81).
Пациенты старшей возрастной группы реже получали оптимальное количество сеансов облучения: 73% против 85% (р=0,03). Степень приверженности лечению, однако, не различалась между двумя группами (р=0,24). Нейтропению 3-4 ст. чаще регистрировали у старшей группы (84% против 70% соответственно, р=0,02), но частота нейтропенического сепсиса (4% против 7%, р=0,07) и смерти (3% против 1,4%, р=0,67) в обеих группах встречалась примерно одинаково.
Авторы пришли к выводу, что результаты этого исследования – самого большого рандомизированного исследования по химиолучевой терапии у больных старшего возраста с локализованным МРЛ – продемонстрировали сравнимую выживаемость и переносимость между пациентами старше и младше 70 лет. Авторы пишут, что «у пациентов до 80 лет хронологический возраст не должен быть единственным фактором, препятствующим данному виду лечения… Наши результаты имеют достаточно оснований для того, чтобы служить руководством к выбору лечебной тактики у пациентов старшей возрастной группы с локализованных МРЛ».
МРЛ занимает порядка 10-15% в структуре рака легкого. Треть случаев МРЛ имеют локализованную стадию (ст. I–III по TNM). Пациенты старшей возрастной группы нередко представляют большую популяцию больных локализованным МРЛ, но в силу своего возраста эти больные часто не попадают в клинические исследования и имеют небольшой выбор лечебных опций. Соответственно, оптимальная тактика лечения таких пациентов заслуживает дальнейшего изучения.
Источники:
