Новости онкологии

04.12.2018

Стадирование по AJCC-8 дает более точный прогноз при раке поджелудочной железы, чем AJCC-7

В исследовании, опубликованном в JAMA Surgery, было показано, что стадирование по недавно изданной American Joint Committee on Cancer (AJCC) 8-й классификации TNM для рака поджелудочной железы имеет большую прогностическую значимость, чем 7-я версия.

В исследование вошли 1525 случаев из США и Европы. Всем пациентам выполнили панкреатодуоденэктомию по поводу неметастатической протоковой аденокарциномы поджелудочной железы в период с 2000 по 2015 гг. Пациенты ретроспективно были простадированы по TNM в соответствии с 7-й и 8-й версиями AJCC. Средний возраст больных составил 66 лет, 53% были мужчинами.

Распределение по стадиям выглядело следующим образом: стадия IA – 2,7% пациентов по 7-й версии и 7,7% пациентов по 8-й версии; стадия IB – 2,8% и 9,4% пациентов в соответствии с 7-й и 8-й версиями; стадия IIA – 13,1% и 1,4% соответственно; стадия IIB – 80,6% и 42,2% соответственно; стадия III – 0,8% и 39,2% соответственно. При оценке по 8-й версии TNM половина пациентов (50,8% – 774 человека) попали в другую стадию. Почти 12,0% (183 человека) получили более низкую стадию, 38,8% (591 человек) – более высокую.

Медиана общей выживаемости (ОВ) для всей когорты составила 24,4 месяца, 5-летняя выживаемость – 20,2%. При оценке по новой классификации уровень 5-летней выживаемости изменился при стадии IA с 38,2% по 7-й версии до 39,2% по 8-й версии; при стадии IB – с 34,7% до 33,9% в соответствии с 7-й и 8-й версией; при стадии IIA – с 35,3% до 27,6% соответственно; при IIB – с 16,5% до 21,0% соответственно; при стадии III – с 0% до 10,8% соответственно (P<0,001).

Среди пациентов с отсутствием вовлечения региональных лимфоузлов (N0; 18,6% популяции), Т-стадия не оказывала влияния на выживаемость ни в 7-й, ни в 8-й редакции AJCC. По новой 8-й версии N-стадия значительно отличалась в плане выживаемости. Уровень 5-летней выживаемости составил 35,6% для N0, 20,8% для N1, 10,9% для N2 (P<0,001). При статистическом анализе соответствия прогностическая вероятность ОВ улучшилась с 0,55 в 7-й версии до 0,57 в 8-й версии. Значения площади под кривой графика зависимости чувствительности от частоты ложноположительных значений через 3 года после операции составили 0,56 в 7-й версии и 0,61 в 8-й версии, а через пять лет – 0,59 и 0,65 соответственно.

«Это исследование – первая попытка валидации новой системы, – пишут авторы исследования. – Когорта пациентов включала в себя как минимум 4 европейские страны и США. Возможными ограничениями данного исследования могут быть отсутствие единого стандарта хирургического вмешательства и патоморфологической оценки, что не может не оказывать влияния на погрешность в оценке лимфоузлов, размеров опухоли и краев резекции».

Тем не менее, авторы заключают, что «8-я версия классификации TNM продемонстрировала более адекватное распределение по стадиям с небольшим увеличением прогностической значимости стадирования среди пациентов, которым делали резекцию протоковой аденокарциномы поджелудочной железы. Пересмотр Т-стадирования оказался прогностически не значимым, в то время как пересмотр N-стадии значительно влияет на выживаемость».

Источники:

  1. Matthew Stenger. Assessment of the 8th Edition of the AJCCTNM Staging System in Cohort With Resected Pancreatic Cancer. The Asco Post. Published: October 12, 2018.
  2. Stijn van Roessel, et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surg. Published online October 3, 2018.