Новости онкологии

16.10.2018

Конгресс WCLC 2018: Скрининг рака легкого работает. Результаты второго самого большого популяционного исследования NELSON

Результаты голландского исследования NELSON показали, что компьютерная томография (КТ) снижает риск смерти от рака легкого у мужчин на 26% и у женщин на 39% в популяции с высоким риском. Это второе самое большое популяционное исследование рака легкого после National Lung Screening Trial (NLST), проведенного в США. Результаты NELSON были представлены на 19th World Conference on Lung Cancer (Abstract PL02.05).

NELSON – популяционное контролируемое исследование, в котором приняли участие 15 792 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 74 лет, которые курили более 10 сигарет в день в течение более 30 лет или 15 сигарет в день в течение более 25 лет. Среднее количество пачек-лет составило приблизительно 40 лет для всей популяции. Чуть более половины участников продолжали курить на момент рандомизации, около 45% бросили курить в последние 10 лет. Участники были рандомизированы в соотношении 1:1 в группы скрининга и контроля. Экспериментальной группе предлагали сделать КТ, а после повторить исследование через 1, 2 и 2,5 лет после рандомизации (всего 4 этапа). Период наблюдения составил около 10 лет для 93,7% участников.

Охват скрининга в течение первых трех этапов был высочайшим, но к четвертому этапу спал почти на две трети. Уровень комплаентности в среднем был около 86%. Всего 261 случай рака легкого был обнаружен до 4 этапа скрининга. Всего было выполнено 27 053 снимка. При финальном анализе 2,2% сканов были положительными, уровень обнаружения рака легкого составил 0,9%. «Это значит, что при положительном результате КТ и направлении на другое КТ вероятность обнаружения рака составляла 41%, – поясняют авторы исследования. – Это есть предиктивная ценность положительного результата».

Что более важно, половина всех обнаруженных опухолей были ранними, 69% из них были IA и IB стадий. Только у 10-12% участников обнаружили метастатический рак. Хирургическое лечение рака в группе скрининга встречалось в 3 раза чаще, чем в группе контроля (67,7% против 24,5%, P<0,001). Как поясняют авторы, обычно происходит наоборот: в Голландии 50% мужчин на момент диагностики имеют рак легкого IV стадии.

За 10 лет наблюдения отношение рисков смерти между группами скрининга и контроля составило 0,74 (P=0,003) у мужчин, у женщин – 0,61 (P=0,0543).

«Эти результаты свидетельствуют, что КТ-скрининг – эффективное средство для оценки образований в легких у людей с высоким риском развития рака», – считают авторы исследования. «КТ повышает вероятность выявления подозрительных образований. Учитывая последующее хирургическое лечение и низкий уровень ложно-положительных результатов, скрининг может значительно увеличить шансы на излечение от этой трудной болезни», – заключают они.

Первое большое исследование NLST, которое изучало скрининг рака легкого, было опубликовано в 2013 году. В основном на основании этих результатов US Preventive Services Task Force рекомендовало проходить ежегодное КТ взрослым в возрасте 55-80 лет, которые имеют анамнез курения не менее 30 пачек-лет и которые продолжают курить сейчас или бросили менее 15 лет назад. Впрочем, несмотря на это, уровень скрининга в США все еще остается невысоким. В 2017 году в JAMA Oncology были опубликованы данные, согласно которым из 6,8 миллиона подходящих курильщиков в 2015 году скрининг был доступен только 3,9%.

Источники:

  1. International Association for the Study of Lung Cancer 19th World Conference on Lung Cancer (Abstract PL02.05).
  2. Pam Harrison. Second Large Study Shows That Lung Cancer Screening Works. Medscape Medical News. Published: September 28, 2018.
  3. The ASCO Post. WCLC 2018: NELSON Study: CT Screening for Early Lung Cancer Reduces Lung Cancer Mortality. Posted: September 26, 2018.
  4. Ahmedin Jemal, et al. Lung Cancer Screening With Low-Dose Computed Tomography in the United States – 2010 to 2015. JAMA Oncol. 2017; 3(9): 1278-1281.