Новости онкологии

25.10.2016

Какой подход является наиболее эффективным при диагностике локализованного рака предстательной железы, выявленного по уровню ПСА?

Лечение локализованного рака предстательной железы (РПЖ), выявленного только на основании повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА), до сих пор вызывает оживленную дискуссию среди специалистов.

Авторы настоящей работы провели исследование, в котором сравнили эффективность трех различных подходов (активное наблюдение, радикальная простатэктомия и лучевая терапия) у больных локализованным РПЖ, «случайно» выявленным по уровню ПСА. В общей сложности они проанализировали 82429 мужчин в возрасте от 50 до 69 лет. Диагноз локализованного РПЖ, выявленного на основании высокого уровня ПСА, был поставлен 2664 больным. Все пациенты, согласившиеся принять участие в исследовании (n=1643), были рандомизированы на 3 группы, одной из которых (n=545) после диагностики РПЖ проводилось активное наблюдение, второй (n=553) – выполнена операция и третьей (n=545) – проведена лучевая терапия. Медиана наблюдения составила 10 лет. Основным критерием эффективности была частота летального исхода, обусловленного РПЖ. Помимо этого оценивались частота рецидивов и летальный исход, независимо от его причины.

В общей сложности за данный промежуток времени было зарегистрировано 17 летальных исходов, обусловленных РПЖ: 8 – в группе активного наблюдения (1,5 смертей на 1000 человек/год; 95% ДИ 0,7-3,0), 5 – в группе хирургического лечения (0,9 смертей на 1000 человек/год; 95% ДИ 0,4-2,2) и 4 – в группе лучевой терапии (0,7 смертей на 1000 человек/год; 95% ДИ 0,3-2,0). Разница между группами не была статистически значимой (p=0,48). Разницы в частоте летального исхода, обусловленного другими причинами, между сравниваемыми группами выявлено не было (в общей сложности – 169 летальных исходов; p=0,87). Метастазирование чаще развивалось у пациентов, находившихся в группе активного наблюдения (33 человека; 6,3 случаев на 1000 человек/год; 95% ДИ 4,5-8,8), чем в группе хирургического лечения (13 человек; 2,4 случаев на 1000 человек/год; 95% ДИ 1,4-4,2) или лучевой терапии (16 человек; 3,0 случая на 1000 человек/год; 95% ДИ 1,9-4,9; p=0,004). Прогрессирование болезни чаще возникало в группе активного наблюдения (112 человек; 22,9 случая на 1000 человек/год; 95% ДИ 19,0-27,5), чем в группе хирургического лечения (46 человек; 8,9 случаев на 1000 человек/год; 95% ДИ 6,7-11,9) или лучевой терапии (46 человек; 9,0 случаев на 1000 человек/год; 95% ДИ 6,7-12,0; p<0,001).

Таким образом, при медиане наблюдения 10 лет летальный исход, обусловленный РПЖ, не зависел от подхода к ведению больных локализованным РПЖ, «случайно» выявленным по уровню ПСА. Частота прогрессирования заболевания и развития отдаленного метастазирования была ниже в группах больных, которым было выполнено хирургическое вмешательство или проведена лучевая терапия.

Источник: Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. 10-year outcomes after monitoring, surgery, or radiotherapy for localized prostate cancer. The New England Journal of Medicine; published online.