Новости онкологии

09.09.2016

Поражение регионарных лимфатических узлов как независимый фактор прогноза у больных немелкоклеточным раком легкого, имеющих M1a стадию заболевания

Несмотря на то, что за последнее десятилетие показатели заболеваемости больных раком легкого (РЛ) остаются стабильными, у 40% пациентов его выявляют на IV стадии. 1В 2007 г в 7 издание классификации TNM были внесены изменения, в числе которых стало выделение новой подстадии (M1a) для РЛ. 2Под ней понимают наличие метастазов в пределах грудной полости, включая диссеминацию по плевре (перикардиальная диссеминация) и поражение второго легкого.2

Вовлечение лимфатических узлов в метастатический процесс является одним из важных факторов прогноза больных с M0 стадией заболевания. В то же время для больных с M1a, независимо от статуса N, стадия заболевания всегда является IV. 3,4Вплоть до настоящего времени роль вовлечения лимфатических узлов у больных немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) с M1a стадией заболевания активно не изучалась.

По результатам ретроспективного исследования, проведенного Iida и соавторами, в котором приняли участие 329 больных с плевральной диссеминацией, оказалось, что статус N0/N1 является независимым фактором благоприятного прогноза у больных НМРЛ. 5С целью подтверждения полученных результатов и оценки статуса N у больных НМРЛ с M1a стадией заболевания необходимо проведение дополнительных исследований с вовлечением большего числа больных. Одной из таких работ, стал ретроспективный анализ данных 39,731 больных НМРЛ с M1a стадией заболевания, зарегистрированных в медицинской базе данных программы наблюдения, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) в период с 2005 по 2012 гг. Результаты этого исследования были опубликованы недавно в Journal of Thoracic Oncology.6 Основной целью работы явилась оценка выживаемости больных, специфичной для данного заболевания, в зависимости от статуса N.

По результатам данного исследования оказалось, что продолжительность жизни больных с M1a стадией заболевания без вовлечения лимфатических узлов, была самой высокой (N0 vs N1, p<0,001). Чуть меньше была продолжительность жизни участников исследования, имеющих N1 (метастазы в перибронхиальные или прикорневые лимфатические узлы на стороне поражения или их непосредственная инфильтрация; N1 vs N2, p<0,001). Разницы в выживаемости, специфичной для данного заболевания, среди пациентов с N2 и N3 статусом, выявлено не было (N2 vs N3, p=0,478). Аналогичная закономерность была выявлена при анализе пациентов в двух временных интервалах (2005-2008 и 2009-2012 гг), а также при выделении подгрупп, имеющих поражение второго легкого и диссеминацию по плевре (опухолевый плеврит/перикардит и лимфатические узлы средостения). Разница в продолжительности жизни больных с N2 и N3 распространенностью процесса была выявлена только у больных с поражением лифматических узлов средостения (p=0,003).

При проведении многофакторного анализа оказалось, что статус N является независимым фактором прогноза у больных с M1a стадией НМРЛ, как для пациентов, имеющих диссеминацию по плевре, так и для больных с поражением второго легкого. Среди участников исследования, имеющих диссеминацию по плевре: N1 vs N0 (ОР=1,11; 95% ДИ=1,06-1,17; p<0,001), N2 vs N0 (ОР=1,29; 95% ДИ=1,25-1,33; p<0,001), N3 vs N0 (ОР=1,35; 95% ДИ=1,29-1,40; p<0,001). Среди больных, имеющих вовлечение второго легкого: N1 vs N0 (ОР=1,22; 95% ДИ=1,01-1,36; p<0,001), N2 vs N0 (ОР=1,52; 95% ДИ=1,43-1,62; p<0,001), N3 vs N0 (ОР=1,61; 95% ДИ=1,49-1,73; p<0,001).

На основании полученных результатов авторы исследования пришли к выводу о том, что статус поражения лимфатических узлов может являться независимым фактором прогноза у больных НМРЛ, имеющих M1a стадию заболевания.

Литература

  1. Morgensztern, D., Ng, S.H., Gao, F., and Govindan, R. Trends in stage distribution for patients with non-small cell lung cancer: a National Cancer Database survey. J Thorac Oncol. 2010; 5: 29–33.
  2. Postmus, P.E., Brambilla, E., Chansky, K. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for revision of the M descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification of lung cancer. J Thorac Oncol. 2007; 2: 686–693.
  3. Asamura, H., Chansky, K., Crowley, J. et al. The International Association for the Study of Lung Cancer Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the N descriptors in the forthcoming 8th edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2015; 10: 1675–1684.
  4. Goldstraw, P., Chansky, K., Crowley, J. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM classification for lung cancer. J Thorac Oncol. 2016; 11: 39–51.
  5. Iida, T., Shiba, M., Yoshino, I. et al. Surgical intervention for non-small-cell lung cancer patients with pleural carcinomatosis: results from the Japanese Lung Cancer Registry in 2004. J Thorac Oncol. 2015; 10: 1076–1082.
  6. Dai C, Ren Y, Xie D, et al. Does Lymph Node Metastasis Have a Negative Prognostic Impact in Patients with NSCLC and M1a Disease? J Thorac Oncol; published online; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jtho.2016.06.030.