Новости онкологии

01.08.2016

Эффективность проведения неоадъювантной гормональной терапии у больных эстроген-позитивным раком молочной железы (результаты систематического обзора и мета-анализа)

Эстроген-позитивные опухоли молочной железы являются высокочувствительными к гормональной терапии. Несмотря на то, что данный вид лечения остается основным в адъювантной терапии эстроген-позитивного рака молочной железы (РМЖ), его роль в неоадъювантном режиме до конца неизвестна. Целью проведения настоящего исследования явилось определение эффективности неоадъювантной гормональной терапии в лечении больных эстроген-позитивным РМЖ. Для достижения данной цели был выполнен поиск соответствующих исследований в базах данных PubMed и Ovid MEDLINE. Критериями поиска являлись все проспективные рандомизированные исследования по РМЖ, в которых изучалось использование гормональной терапии в неоадъювантном режиме. Первичными целями проводимых исследований должны были быть показатели частоты объективного ответа (ЧОО) и уровень выполнения органосохраняющих операций.

В общей сложности в анализ было включено 20 исследований, в которых приняли участие 3490 пациентов. По результатам проведенной работы показатель частоты объективных клинических ответов при проведении монотерапии ингибиторами ароматазы соответствовал таковому при проведении комбинированной терапии (ОР 1,08; 95% ДИ 0,50-2,35; p=0,85; n=378). Аналогичными были показатели ЧОО по данным инструментальных методов обследования (ОР 1,38; 95% ДИ 0,92-2,07; p=0,12; n=378) и уровень выполнения органосохраняющих операций (ОР 0,65; 95% ДИ 0,41-1,03; p=0,07; n=334). В отличие от комбинированной терапии гормонотерапия ингибиторами ароматазы характеризовалась меньшей частотой и спектром нежелательных явлений. При сравнении с тамоксифеном показатель частоты объективных клинических ответов при проведении монотерапии ингибиторами ароматазы был значительно выше (ОР 1,69; 95% ДИ 1,36-2,10; p<0,001; n=1352). Аналогично более высокими были показатели ЧОО по данным инструментальных методов обследования (ОР 1,49; 95% ДИ 1,18-1,89; p<0,001; n=1418) и уровня выполнения органосохраняющих операций (ОР 1,62; 95% ДИ 1,24-2,12; p<0,001; n=918). Показатель ЧОО по данным инструментальных методов обследования при применении двойной комбинированной терапии с ингибиторами клеточного роста был выше (ОР 1,59; 95% ДИ 1,04-2,43; p=0,03; n=355), а показатель частоты объективных клинических ответов – ниже по сравнению с гормональной терапией, проводимой в монорежиме (ОР 0,76; 95% ДИ 0,54-1,07; p=0,11; n=537). Частота полного патоморфологического ответа была ниже (<10%).

На основании проведенного мета-анализа авторы пришли к выводу, что эффективность неоадъювантной гормональной терапии, проведенной в монорежиме, аналогична комбинированной химиотерапии, но, в отличие от последней, является менее токсичной. В связи с этим гормонотерапия может быть рассмотрена как потенциальная терапевтическая опция лечения данной категории больных РМЖ. Необходимо проведение дополнительных исследований с целью создания эффективных неоадъювантных комбинаций гормональных препаратов, а также поиска маркеров-предикторов ответа на неоадъювантную гормональную терапию.

Источник: Spring L, Gupta A, Reynolds K, et al. Neoadjuvant endocrine therapy for estrogen receptor-positive breast cancer: a systematic review and meta-analysis. JAMA Oncol; published online June 30, 2016. doi:10.1001/jamaoncol.2016.1897..