20.07.2016
Несмотря на то, что в настоящее время показатели 10-летней выживаемости больных раком молочной железы (РМЖ) составляют около 83%, у 60% женщин, перенесших оперативное вмешательство по поводу РМЖ, сохраняется постоянный болевой синдром. Раннее выявление тех пациенток, которые входят в группу высокого риска развития болевого синдрома, позволит вовремя предпринять меры, направленные на его профилактику и купирование. Авторами настоящей работы был выполнен систематический обзор и метаанализ наблюдательных исследований с целью выявления факторов риска развития постоянного (≥2 мес.) болевого синдрома у женщин после хирургического вмешательства, выполненного по поводу РМЖ. Исследования, включенные в проведенную работу, были взяты из баз данных MEDLINE, Embase, CINAHL и PsycINFO.
В общей сложности в анализ вошли 30 исследований, в которых участвовали 19 813 больных РМЖ. Высокая частота развития постоянного болевого синдрома коррелировала с молодым возрастом пациенток (ОР 1,36; 95% ДИ 1,24-1,48), проведенной лучевой терапией (ОР 1,35; 95% ДИ 1,16-1,57), диссекцией подмышечных лимфатических узлов (ОР 2,41; 95% ДИ 1,73-3,35) и развитием острого болевого синдрома в послеоперационном периоде (ОР 1,16; 95% ДИ 1,03-1,30). Чуть менее выраженной была корреляция между постоянным болевым синдромом после операции и наличием болевого синдрома до операции (ОР 1,29; 95% ДИ 1,01-1,64). Интересно, что абсолютный риск развития болевого синдрома варьировал в зависимости от наличия тех или иных факторов риска: при наличии острого болевого синдрома в послеоперационном периоде он составлял всего 3%, тогда как при выполненной диссекции подмышечных лимфатических узлов возрастал до 21%. Индекс массы тела, объем оперативного вмешательства на молочной железе, проведенная химиотерапия или гормональная терапия не влияли на развитие постоянного болевого синдрома после операции.
На основании полученных результатов авторы пришли к выводу, что среди выявленных факторов риска развития постоянного болевого синдрома после операции (молодой возраст, лучевая терапия, диссекция подмышечных лимфатических узлов, выраженный острый болевой синдром в послеоперационной периоде, болевой синдром до операции) наиболее значимым фактором, на который можно повлиять, является диссекция подмышечных лимфатических узлов.
Источник: Wang L, Guyatt G, Kennedy S, et al. Predictors of persistent pain after breast cancer surgery: a systematic review and meta-analysis of observational studies. CMAJ July 11, 2016. First published July 11, 2016, doi:10.1503/cmaj.151276.
