Новости онкологии

14.07.2016

Показатели общей выживаемости у подростков и молодых взрослых в европейских странах (результаты популяционно-наблюдательного исследования EUROCARE-5)

Диагностика и лечение злокачественных новообразований у подростков и молодых взрослых традиционно представляли определенную сложность в онкологии. До сих пор в мире нет единого мнения о том, кого относить к данной категории больных: возраст на момент постановки диагноза варьирует в пределах 15-24 лет или 15-29 лет. По данным европейского исследования EUROCARE показатели общей выживаемости (ОВ) подростков и молодых взрослых (в возрасте 15-24 лет) были значительно ниже, чем аналогичные показатели у детей (в возрасте 0-14 лет), а некоторое улучшение данных показателей в 2000-2002 гг. было более чем скромным [1]. При сравнении ОВ изучаемой возрастной группы (15-29 лет) со взрослыми оказалось, что в первой группе она была значительно выше в отношении большинства злокачественных новообразований [2]. Причины низкой ОВ подростков и молодых взрослых могут быть связаны как с отсутствием или недостаточным числом клинических исследований, в которых они принимали бы участие, так и с отсутствием стандартов специализированного лечения, особенностями биологии опухоли, особенностями фармакокинетики препаратов и длительным промежутком времени, проходящим от момента диагностики заболевания до лечения [3-7]. В то время как при постановке диагноза и организации лечебного процесса данной возрастной категории больных необходимо привлечение знаний и умений детских и взрослых онкологов, зачастую врачи относятся к ним не с должным вниманием [8]. В настоящее время во многих странах проводится политика, целью которой является улучшение показателей ОВ данной категории больных [8-9].

Целью настоящего исследования (EUROCARE-5) было сравнение показателей 5-летней ОВ подростков и молодых взрослых (15-39 лет), имеющих злокачественные новообразования, с детьми (0-14 лет) и взрослыми (40-69 лет). Возраст подростков и молодых взрослых был выбран исходя из последнего определения, данного этой возрастной категории больных Национальным институтом рака США [10]. В исследование вошли больные, у которых злокачественное новообразование было выявлено в период с 2000 по 2007 гг.

Для достижения данной цели был выполнен анализ популяционных раковых регистров 27 стран Европы [11, 12]. В общей сложности было проанализировано 56 505 диагнозов злокачественных новообразований у детей, 312 483 – у подростков и молодых взрослых и 3 567 383 – у взрослых. Независимо от вида злокачественного новообразования показатель 5-летней ОВ составил 76% (95% ДИ 75,3-76,8) у детей и 79% (95% ДИ 78,9-79,3) у подростков и молодых взрослых. Полученный результат не зависел от пола ребенка, но был выше у подростков и молодых взрослых женского пола. Такие злокачественные новообразования, как лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, герминогенные опухоли, меланома, рак щитовидной железы, рак молочной железы, чаще встречались у подростков и молодых взрослых (179 322/312 483 [57%]), чем у детей (8305/56 505 [15%]). У подростков и молодых взрослых женского пола чаще встречались такие новообразования, как меланома кожи и рак щитовидной железы. В этой же группе были выше показатели ОВ у больных острым миелоидным лейкозом, лимфомой Ходжкина, неходжкинскими лимфомами, новообразованиями центральной нервной системы, саркомами мягких тканей, меланомой, раком щитовидной железы, раком молочной железы, опухолями головы и шеи, раком легких и раком гортани. Напротив, у подростков и молодых взрослых мужского пола были выше показатели ОВ у больных злокачественными новообразованиями мочеполовой системы, в т.ч. герминогенными опухолями. Разницы в ОВ при наличии других видов злокачественных новообразований выявлено не было.

При сравнении показателя 5-летней ОВ в зависимости от возраста больных оказалось, что у подростков и молодых взрослых он увеличился с 79% (95% ДИ 78,1-80,5) в 1999-2002 гг. до 82% (81,1-83,3) в 2005-2007 гг., (p<0,0001), тогда как у детей – с 76% (74,7-77,1) до 79% (77,2-79,4) соответственно (p<0,0001). Показатели ОВ значительно увеличились в обеих возрастных группах у больных острым лимфоидным лейкозом (p<0,0001) и неходжкинскими лимфомами (p<0,0001 у подростков и молодых взрослых, p=0,023 у детей). Помимо этого, показатели ОВ значительно увеличились у подростков и молодых взрослых, имеющих злокачественные новообразования центральной нервной системы (p=0,0046), астроцитомы (p=0,040) и меланомы (p<0,0001). В то же время у подростков и взрослых, имеющих острый лимфоидный лейкоз, острый миелоидный лейкоз, лимфому Ходжкина, неходжкинские лимфомы, астроцитому, саркому Юинга, рабдомиосаркому, ОВ была значительно хуже, чем у детей (p<0,0001). Аналогичные результаты были получены в отношении остеосаркомы (p=0,011).

Таким образом, несмотря на улучшение показателей ОВ в целом, авторами исследования были выявлены значительно более низкие показатели ОВ у подростков и молодых взрослых в отношении 8 видов злокачественных новообразований. Вполне возможно, что предпринятые меры смогут в ближайшее время восполнить данный пробел.

Литература

  1. Gatta G, Zigon G, Capocaccia R, et al. Survival of European children and young adults with cancer diagnosed 1995-2002. Eur J Cancer 2009; 45: 992-05.
  2. Bleyer A, O’Leary M, Barr R, et al. Cancer epidemiology in older adolescents and young adults 15 to 29 years of age, including SEER incidence and survival: 1975-2000. National Cancer Institute report No: 06-5767. Bethesda, MD: US National Cancer Institute, 2006.
  3. Ofran Y, Rowe JM. Acute myeloid leukemia in adolescents and young adults: challenging aspects. Acta Haematol 2014; 132: 292-97.
  4. Wood WA, Lee SJ. Malignant hematologic diseases in adolescents and young adults. Blood 2011; 117: 5803-15.
  5. Wilhelm M, Dirksen U, Bielack SS, et al. ENCCA WP17-WP7 consensus paper on teenagers and young adults (TYA) with bone sarcomas. Ann Oncol 2014; 25: 1500-05.
  6. Ferrari A, Bisogno G, Meazza C, et al. The challenge of access to care for soft tissue sarcomas bridging pediatric and adultage: the Italian pediatriconcology view. Expert Rev Anticancer Ther 2012; 12: 243-54.
  7. Bisogno G, Compostella A, Ferrari A, et al. Rhabdomyosarcoma in adolescents: a report from the AIEOP Soft Tissue Sarcoma Committee. Cancer 2012; 118: 821-27.
  8. Stark D, Brugieres L, Dirksen U, et al. Teenagers and young adults with cancer in Europe: from national programmes to a European integrated coordinated project. Eur J Cancer Care 2015; 25: 419-27.
  9. Barr R, Eden T. International working group on adolescent/teenage and young adult oncology. Pediat Blood Cancer 2008; 50 (suppl 5): 1089.
  10. US Department of Health And Human Services, US National Institutes of Health, US National Cancer Institute, Adolescent and Young Adult Oncology Progress Report Group. Closing the gap: research and care imperatives for adolescents and young adults with cancers. 2006.
  11. EUROCARE-5. Conclusions of the MAC roundtable «Key determinants of inequalities in cancer survival across Europe», 2015.
  12. Trama A, Botta L, Foschi R, et al. Survival of European adolescents and young adults diagnosed with cancer in 2000-07: population-based data from EUROCARE-5. Lancet Oncol 2016; 17: 896-906.