Новости онкологии

01.03.2016

Противоопухолевое лечение, проведенное в процессе беременности, не оказывает негативного влияния на развитие плода

Тюляндин Сергей Алексеевич Тюляндин Сергей Алексеевич
Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,
председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO),
профессор, доктор медицинских наук,
Москва


Возникновение злокачественных опухолей на фоне беременности, по счастью, редкое событие. В США частота постановки диагноза рака на фоне беременности составляет 1 случай на 1000 новорожденных. Это, в первую очередь, является причиной того, что акушеры и онкологи, которые наблюдают, лечат и родоразрешают больную мать, а также педиатры, которые затем наблюдают новорожденных, плохо ориентируются в данной проблеме. Считается, что проведение противоопухолевого лечения (операция, лучевая терапия и особенно химиотерапия) может нанести непоправимый вред плоду, являясь причиной врожденных уродств или возникновения других патологий после рождения. Поэтому до недавнего времени, по крайней мере, в России, в случае диагностирования злокачественной опухоли у беременной основной рекомендацией было прерывание беременности с последующим началом противоопухолевой терапии. Однако все большое число женщин с диагнозом злокачественная опухоль отказывается от прерывания беременности и имеет намерение выносить и родить в срок. В этом случае, откладывая начало противоопухолевого лечения до момента родоразрешения, мы ухудшаем прогноз больной и возможность достижения излечения. Вследствие этого в мире многие клиники начали выполнять противоопухолевое лечение, начиная со второго триместра беременности. Специалисты не отмечают, что дети, рожденные у таких матерей, существенно отличаются от детей, рожденных после нормальной беременности. Вместе с тем, у беременных женщин с диагнозом злокачественная опухоль само заболевание, диагностические исследования, противоопухолевое лечение и повышенный уровень материнского стресса могут негативно сказаться на развитии плода. Противоопухолевые препараты способны в определенной степени проникать через плаценту в кровоток плода и негативно влиять на клеточное деление формирующихся органов и тканей.

В ноябрьском номере New England Journal of Medicine коллеги из университетского госпиталя Leuven (Бельгия) опубликовали результаты обследования 129 детей, рожденных от матерей с диагнозом злокачественная опухоль на фоне беременности, и такого же числа детей, родившихся от здоровых матерей. 96 (74%) матерей в процессе беременности получали химиотерапию (отдельно или в сочетании с операцией или лучевой терапией), у 13 (10%) выполнено только оперативное лечение, 2 получали лечение интерфероном или трастузумабом и 14 (11%) женщинам противоопухолевое лечение не проводилось.

Медиана продолжительности беременности, в результате которой произошло родоразрешение, составила 36 (27-41) недель. Всего 79 (62%) детей родились в ранние сроки по сравнению с 8% детей, родившихся от здоровых матерей. Из них 11 детей родились в сроки 27-31,9 недель, 16 детей – между 32 и 33,9 неделями и 52 – между 34-36,9 неделями. Медиана веса новорожденных составила 2705 г (720-4690), частота новорожденных с пониженным весом у больных матерей и здоровых женщин была 22% и 15% соответственно (р=0,16). Частота врожденных мальформаций, а также оценка неврологического статуса новорожденных была одинаковой в обеих группах.

При медиане возраста детей, рожденных от больных матерей, 22 (12-42) месяца авторы провели кардиологическую оценку и оценку когнитивного развития. Показано, что когнитивная функция была одинаковой в группах детей, родившихся от больных и здоровых матерей, и зависела от возраста ребенка. При углубленном кардиологическом обследовании не было выявлено существенных отклонений в группе детей, рожденных от матерей с наличием злокачественной опухоли.

Таким образом, авторы заключают, что дети, рожденные от матерей, у которых диагноз злокачественной опухоли был поставлен на фоне беременности и большинство из которых получили противоопухолевое лечение, по своим физическим и умственным способностям не отличаются от сверстников своего возраста, рожденных от здоровых женщин. Данные результаты являются еще одним свидетельством целесообразности проведения противоопухолевого лечения у беременных женщин, начиная со второго триместра и родоразрешения, желательно в срок не ранее 34 недель. Это лечение требует слаженной совместной работы онкологов, акушеров и педиатров по планированию не только противоопухолевого лечения больной матери, но и родоразрешения в оптимальные для плода сроки.

Ключевые слова: злокачественная опухоль, беременность, противоопухолевое лечение.

Литература:

  1. Amant F, Vandenbroucke T, Verheecke M, et al. Pediatric outcomes after maternal cancer diagnosed during pregnancy. N.Engl. J. Med. 2015, 373: 1824-34.