05.02.2016
Что может быть общего между 36-летним отцом двоих детей, находящимся на диализе, беспокоящейся о своем здоровье 25-летней женщиной с подозрением на воспаление тазовых органов и 31-летней женщиной с наличием болезни Крона в анамнезе? К сожалению, на сегодняшний день реальность такова, что этих трех людей может объединять одно общее заболевание – колоректальный рак (КРР).
Долгое время считающийся патологией, характерной для людей старшей возрастной группы, за последние несколько лет КРР стремительно «помолодел». Сегодня данное заболевание все чаще диагностируют у людей моложе 50 лет. Иногда встречаются казуистичные случаи диагностики КРР настолько рано, что целые десятки лет должны были бы пройти до достижения того возраста, когда врачи рекомендовали бы пациенту выполнение колоноскопии.
В декабре 2015 г. в Вашингтоне состоялся VI ежегодный симпозиум, посвященный онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. На одной из его сессий рассматривалась проблема «омоложения» КРР.
По словам участника симпозиума проф. Tom Weber, MD (медицинский центр SUNY Downstate, Нью-Йорк), за последнее время показатели заболеваемости и смертности больных КРР в старшей возрастной группе (≥50 лет) стали снижаться [1]. В большей степени это связано с организацией программ скрининга и наблюдения населения. В то же время, по непонятным до конца причинам в США и многих развитых странах стремительно растет количество больных КРР моложе 50 лет.
На основании данных реестра США «Наблюдение, Эпидемиология о Конечные результаты» (Surveillance, Epidemiology, and End Results – SEER) частота заболеваемости КРР за год на 100 000 человек молодого возраста выросла на 1,5% у мужчин и 1,6% у женщин в период с 1992 г. по 2005 г. [2]. При проведении ретроспективного анализа в период с 1973 г. по 1999 г. частота заболеваемости раком толстой кишки и раком прямой кишки у людей молодого возраста выросла на 17% и 75% соответственно [3]. На сегодняшний день в США ежегодно диагностируют 13 000 новых случаев КРР у лиц моложе 50 лет. К сожалению, их число продолжает расти.
Помимо того, что увеличилась заболеваемость КРР у лиц молодого возраста, возросла и их смертность. В большей степени это связано с поздней диагностикой заболевания. По результатам одного из исследований, в котором приняли участие больные КРР моложе 50 лет, оказалось, что 86% пациентов имели признаки заболевания на момент постановки диагноза [4].
По словам участника симпозиума проф. Stephanie Guiffre, как пациенты, так и врачи виноваты в поздней диагностике КРР у молодых больных. Пациенты часто не обращают внимание на появление у них симптомов КРР. Врачи же зачастую игнорируют развитие симптомов КРР у лиц молодого возраста. Постановка ошибочного диагноза возможна в 15-50% случаях [5].
Вооруженные представленными статистическими данными, участники симпозиума сошлись в едином мнении о том, что необходимо проведение дополнительных исследований, направленных на изучение особенностей КРР у молодых пациентов. Более того, следует поднять вопрос о развитии онкологической настороженности как у лиц молодого возраста, так и у врачей.
Почему увеличилось число молодых больных КРР?
Исторически сложилось, что врачи связывают развитие КРР у молодых пациентов с различными наследственными синдромами, в частности, с синдромом Линча. Тем не менее, известно, что более чем в 75% случаях КРР диагностируют у лиц молодого возраста, не имеющих отягощенной наследственности в анамнезе. Более того, при синдроме Линча наиболее характерно поражение правой половины ободочной кишки. Напротив, при ненаследственных КРР у пациентов <50 лет опухоли чаще всего локализуются в левой половине ободочной кишки и прямой кишке. Из этого следует, что механизм развития КРР у молодых больных отличается от такового, развивающегося при наследственных формах заболевания.
По словам проф. Mohamed E. Salem, MD (Университет Georgetown, Вашингтон), ранние формы КРР уникальны по своей генетической структуре. В настоящее время проф. Salem проводит исследование, целью которого является выявление отличительных особенностей биологических свойств опухолей между больными старшей возрастной группы и молодыми пациентами. Результаты его работы, куда вошли данные о 5000 больных, планировалось представить на прошедшем недавно в Сан-Франциско симпозиуме (ASCO Gastrointestinal Cancers Symposium).
Целью другого исследования явилось изучение эпидемиологии и факторов риска развития КРР у лиц молодого возраста. Оказалось, что помимо генетической предрасположенности и наличия КРР у членов семьи, заболевание чаще всего встречается у молодых афроамериканцев, имеющих воспалительное заболевание кишечника в анамнезе [6]. В настоящее время работа исследователей направлена на выявление других факторов риска, которые привели к такому «омоложению» данной патологии.
По мнению проф. Weber рост числа молодых больных КРР напрямую связан с увеличением за последние 30 лет количества молодых людей, страдающих ожирением и сахарным диабетом [2]. Является ли это случайным совпадением или выявленной закономерностью? Помимо этого, за последние 20 лет возросло употребление напитков с высоким содержанием глюкозы и снизилось употребление молочных продуктов, содержащих кальций и защищающих в определенной степени от развития КРР [2]. Данные тенденции также совпали с увеличением числа молодых больных КРР [2]. В связи с этим в настоящее время ряд исследователей считает, что рациональное и сбалансированное питание молодых людей позволит снизить их заболеваемость не только сахарным диабетом, но и КРР.
У больных КРР ≥50 лет также была выявлена взаимосвязь между особенностями питания/образом жизни и риском развития КРР. Из провоцирующих факторов чаще всего называют сниженную физическую нагрузку, употребление полуфабрикатов, в частности, мяса, и злоупотребление алкоголем. На сегодняшний день данных о наличии подобной взаимосвязи у больных КРР <50 лет недостаточно. Активно изучается взаимосвязь между риском развития КРР и особенностями микрофлоры кишечника, воздействием токсинов окружающей среды, а также применением в терапии статинов и антибиотиков.
Каким образом можно диагностировать КРР у молодого пациента на ранней стадии?
По словам проф. Guiffre, в первую очередь необходимо привлечение внимания общественности к данной проблеме. Если на сегодняшний день никакие действия не будут предприняты, то к 2030 г. она станет №1 по данной патологии в мире. В связи с этим необходимо как проведение дополнительных клинических исследований, так и создание организаций, целью которых было бы повышение уровня образования лиц молодого возраста. Одной из таких организаций является «Never Too Young Coalition», целью которой является борьба с «омоложением» КРР посредством привлечения внимания к данной проблеме, образования населения и проведения исследований. В состав организации входят профильные онкологические центры, исследовательские институты, государственные органы здравоохранения, пациенты и медицинский персонал, включая врачей и медсестер.
Основная деятельность организации направлена на повышение онкологической настороженности среди врачей. Проводятся образовательные мероприятия, целью которых является снижение до минимума шанса постановки ошибочного диагноза или его упущение. Врачей повторно информируют о роли наследственности и необходимости проведения генетического тестирования у молодых больных с подозрением на КРР.
Организация выделила 2 гранта в размере 50 000 долларов каждый для проведения исследований, направленных на изучение причин роста КРР у лиц молодого возраста, в частности, на изучение биологических особенностей опухоли у данной группы больных. Организация сотрудничает с проф. Weber и его коллегами по ряду исследований, касающихся эпидемиологии заболевания. В ближайшее время планируется разработка таблицы риска развития КРР у лиц <50 лет, которая может быть использована в работе врачей с целью ранней диагностики заболевания. В конечном счете, объединенные усилия различных структур должны сказаться на ранней диагностике КРР у молодых больных, которая в свою очередь должна привести к раннему началу лечения и снижению показателя смертности от данного заболевания.
В марте 2016 г. проф. Weber планирует возглавить II ежегодный саммит, посвященный проблеме «омоложения» КРР, где дискуссии, касающиеся данного заболевания у лиц молодого возраста, будут продолжены.
Литература:
