Новости онкологии

25.08.2015

Эффективность бисфосфонатов в адьювантной терапии рака молочной железы

Снеговой Антон Владимирович Снеговой Антон Владимирович
Заведующий отделением амбулаторной химиотерапии (дневной стационар)
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, член правления RUSSCO,
член рабочей группы по разработке Практических рекомендаций RUSSCO,
доктор медицинских наук,
Москва


Большинство злокачественных опухолей метастазируют в кости: рак молочной железы, рак простаты, щитовидной железы, почки, мочевого пузыря, рак легкого и другие. Клиническая картина метастатического поражения костей обусловлена болевым синдромом, гиперкальциемией, переломами и неврологическими симптомами. Появление таких скелетных осложнений сопровождается увеличением смертности и снижением качества жизни. По данным наблюдательного исследования Richard L et al. с участием 751 пациентки с диагнозом рак молочной железы и метастазами в кости более чем у 60% из них были отмечены скелетные осложнения, что составило 3,7 случая в год [1].

В связи с этим заманчивой перспективой выглядела гипотеза профилактического назначения бисфосфонатов. К тому же в ряде экспериментальных работ был показан прямой противоопухолевой эффект бисфосфонатов, который подтвердил необходимость проведения исследований в этом направлении. В 1998 году была опубликована первая работа проф. Diel, которая продемонстрировала эффективность адъювантного назначения клодроната в группе пациенток РМЖ в постменопаузе [2], однако последующие исследования носили противоречивый характер.

Результаты мета-анализа EBCTCG (n=18776) показали, что адъювантное назначение бисфосфонатов у женщин РМЖ в постменопаузе снижает риск рецидивирования (RR 0,86, 95% ДИ 0,78–0,94; 2p=0,002), отдаленного рецидивирования (0,82, 0,74–0,92; 2p=0,0003),) костного рецидивирования (0,72, 0,60–0,86; 2p=0,0002) и смертности от рака молочной железы (0,82, 0,73–0,93; 2p=0,002). Также отмечено снижение риска переломов (RR 0,85, 95% ДИ 0,75–0,97; 2p=0,02). К сожалению, в мета-анализе не приведены точные данные по безопасности использованию бисфосфонатов в адьювантном режиме [3].

Таким образом, несмотря на кажущуюся поставленную точку в этом вопросе по результатам исследования AZURE 2014, данные мета-анализа EBCTCG 2015 опять открывают дискуссию в этом направлении.

Ключевые слова: бисфосфонаты, адъюватное лечение рака молочной железы.

Литература:

  1. Theriault RL, Hortobagyi GN, Simeone J, Knight RD, Mellars K, Reitsma DJ, Heffernan M, Seaman Pharm JJ. Pamidronate prevents skeletal complications and is effective palliative treatment in women with breast carcinoma and osteolytic bone metastases: long term follow-up of two randomised placebo-controlled trials. J.Cancer, 2000, 88: 1082–1090.
  2. Diel IJ, Solomayer E, Costa SD, Gollan C, Goerner R, Wallwiener D, Kaufmann M, Bastert G. Reduction in new metastases in breast cancer with adjuvant clodronate treatment. N Eng J., Volume 339, number 6, August 6, 1998.
  3. Adjuvant bisphosphonate treatment in early breast cancer: meta-analyses of individual patient data from randomised trials. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG)
    http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60908-4.