Новости онкологии

16.07.2015

Рекомендации ASTRO-ASCO по использованию лучевой терапии в комплексном лечении больных немелкоклеточным раком легкого II-III стадий

Тюляндин Сергей Алексеевич Тюляндин Сергей Алексеевич
Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,
председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO),
профессор, доктор медицинских наук,
Москва


Американское общество радиологической онкологии (ASTRO) опубликовало рекомендации по проведению лучевой терапии отдельно или совместно с химиотерапией у больных с местнораспространенным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ). К местнораспространенному процессу были отнесены больные со стадией II-III, которым не может быть немедленно выполнено оперативное вмешательство в связи с распространенностью процесса или общим состоянием больного. Учитывая важнейшую роль химиолучевой терапии при лечении данной категории больных, необходимость единого мультидисциплинарного подхода, Американское общество клинической онкологии (ASCO) прорецензировало данные рекомендации. В результате рецензии были сформулированы рекомендации по проведению лучевой терапии больных НМРЛ II-III стадиями отдельно или совместно с химиотерапией.

Рецензенты пришли к выводу, что рекомендации ASTRO демонстрируют высокое качество и основаны на современной доказательной базе. Уточнения и добавления, сделанные комитетом ASCO, направлены на лучшее понимание онкологами-химиотерапевтами значения и места лучевой терапии в комплексном лечении больных НМПРЛ II-III стадий.

Рекомендации ASTRO ставили целью ответить на 5 вопросов:

  1. Какие дозы дистанционной лучевой терапии (разовая, суммарная) могут считаться идеальными при потенциально резектабельном НМРЛ II-III стадий?
  2. Какие дозы дистанционной лучевой терапии (разовая, суммарная) могут считаться идеальными при проведении химиолучевой терапии у больных с потенциально резектабельным НМРЛ II-III стадий?
  3. Какова оптимальная последовательность химиотерапии и лучевой терапии при проведении лечения больных местнораспространенным НМРЛ?
  4. Каковы показания к проведению адъювантной лучевой терапии у больных местнораспространеным НМРЛ после оперативного лечения?
  5. Когда показано проведение предоперационной лучевой терапии у больных НМРЛ II-III стадиями?

ASCО согласилось с рекомендациями ASTRO, но перефразировало окончательные выводы.

Относительно вопросов 1 и 2 ASCO согласилось, что при проведении лучевой терапии отдельно или в сочетании с химиотерапией стандартной разовой дозой является 2 Гр один раз в день 5 дней в неделю, всего 6 недель до суммарной очаговой дозы 60 Гр. Увеличение суммарной дозы выше 60 Гр не приводит к улучшению результатов лечения.

ASCO согласно с рекомендациями ASTRO, что в случае НМРЛ II-III стадий целесообразно проведение одновременной химиолучевой терапии, поскольку она повышает шанс локального контроля и улучшает показатели общей выживаемости по сравнению с последовательным назначением химиотерапии и лучевой терапии или лучевой терапии только. Для больных, которым по общему состоянию не показано проведение химиолучевой терапии, показано последовательное назначение химиотерапии и лучевой терапии, поскольку это улучшает общую выживаемость по сравнению с только лучевой терапией. Только лучевая терапия может быть показана в случае невозможности проведения комбинированного лечения. Не показано проведение индукционной химиотерапии перед началом химиолучевого лечения. До сих пор не определена идеальная комбинация противоопухолевых препаратов для проведения химиолучевой терапии НМРЛ. Наиболее часто используются комбинация цисплатина и этопозида или карбоплатина и паклитаксела.

Относительно роли послеоперационной лучевой терапии ASCO согласно, что адъювантная лучевая терапия может быть рекомендована больным с радикальной резекцией N2 лимфоузлов для улучшения локального контроля. Другим показанием к назначению послеоперационной лучевой терапии может быть наличие опухолевых клеток по краям резекции опухоли.

ASCO согласно, что отсутствуют убедительные свидетельства о пользе проведения предоперационной лучевой терапии у больных с начально резектабельной опухолью. Больные с резектабельным НМРЛ II-III стадий после обсуждения мультидисциплинарной командой нуждаются в оперативном лечении опытными хирургами. В случае условно резектабельной опухоли показано проведение химиолучевой терапии с последующей операцией (тримодальный подход), и наилучшими кандидатами для этого являются больные с планируемой лобэктомией (а не пневмонэктомией), отсутствием потери веса, с вовлечением только одной группы лимфоузлов и женского пола.

Рекомендации ESTRO с комментариями ASCO оставили без ответа многие вопросы мультидисциплинарного лечения больных НМРЛ II-III стадиями и будут подвергнуты изменениям по мере прогресса в нашем понимании биологических свойств опухоли и разработки более эффективных методов лечения. Однако сегодня для достижения лучших терапевтических результатов рекомендации ESTRO-ASCO по использованию лучевой терапии должны стать основой комплексного лечения больных НМРЛ.

Ключевые слова: немелкоклеточный рак легкого, лучевая терапия, химиолучевая терапия.

Литература:

  1. Bezjak A., Sarah Temin S., Gregg Franklin G.et al. Definitive and Adjuvant Radiotherapy in Locally Advanced Non-Small-Cell Lung Cancer: American Society of Clinical Oncology. Clinical Practice Guideline. Endorsement of the American Society for Radiation Oncology. Evidence-Based Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol 2015, 33:2100-2105.