Новости онкологии

19.02.2015

Оптимальные сроки выполнения хирургической резекции после лучевой терапии при местно-распространенной аденокарциноме прямой кишки

В лечении аденокарциномы прямой кишки отсрочка в выполнении хирургического вмешательства через 6-12 недель после лучевой терапии может привести к увеличению частоты полных патологических ответов (пПО), но оптимальное время отсрочки в отношении показателей выживаемости не было определено. Поэтому цель нового исследования заключалась в оценке влияния временнóй отсрочки на общую смертность. В исследование включали пациентов с аденокарциномой прямой кишки и отсутствием признаков метастазирования на момент постановки диагноза, которым проводилась предоперационная химио-лучевая терапия с последующей радикальной хирургической резекцией. Медицинские сведения о пациентах получены из Национальной онкологической базы данных (National Cancer Data Base). Для описательной статистики и создания модели Кокса использовались стандартные статистические методики.

В исследование были включены 6805 пациентов, преимущественно европейцы (87,2%) и пациенты мужского пола (63,9%), которым, как правило, проводилась низкая передняя резекция прямой кишки (57,3%), формирование колоанального анастомоза (8,4%) или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (28,4%); медиана выживаемости составила 66,6 месяцев. Влияние таких факторов, как возраст, опухолевая инвазия по краям резекции (+/-), индекс коморбидности, время до опорожнения после операции, стадияпо классификации TNM, объем операции и доходы пациента оказывали значительное влияние на смертность после лучевой терапии и операции (p<0,05 для всей выборки).Была отмечена достоверная взаимосвязь между временнóй отсрочкой и пПО (p=0,0002).При временнóй отсрочке менее 30 дней только у 4,0% пациентов отмечался пПО, тогда как при выполнении хирургического вмешательства через 75 дней, пПО были зарегистрированы у 9,3% пациентов. Если операция была отложена более чем на 75 дней, отмечалось снижение частоты пПО. В целом, у 6,8% пациентов (n=461) отмечены пПО. С помощью скорректированной модели Кокса показано, что отсрочка операции более чем на 60 дней, была связана с 20% увеличением риска смертности (95% ДИ: 1,068 – 1,367). Эта тенденция становилась более выраженной с увеличением интервала до хирургического вмешательства. Отсрочка операции на срок более 75 дней была связана с 28% увеличением риска смертности (95% ДИ: 1,06 – 1,55), тогда как у пациентов, которым операция была выполнена в течение 60 дней после лучевой терапии, наблюдалось улучшение выживаемости.

Хотя соблюдение временнóго интервала до 75 дней между лучевой терапией и хирургическим вмешательством может оказать положительное влияние на достижение более высокой частоты полных патологических ответов, отсрочка операции и последующей системной химиотерапии болеечем на 60 дней приводит к снижению общей выживаемости у больных раком прямой кишки.

Источник: Ciara R Huntington et al. Journal of Clinical Oncology 33, 2015 (suppl 3; abstr 510).