Новости онкологии

26.01.2015

Интенсификация химиотерапии у больных с неблагоприятными факторами прогноза при метастатической семиноме

Идентификация факторов прогноза, влияющих на продолжительности жизни у больных с диссеминированной семиномой в группе благоприятного прогноза по IGCCCG, а также оценка роли интенсификации лечения в случаях наличия негативных факторов прогноза представляются важными и стали целями настоящего исследования.

Был проведен анализ базы данных пациентов с метастатическими герминогенными опухолями отделения клинической фармакологии и химиотерапии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина. Основными критериями включения в анализ явились: метастатическая семинома, благоприятный прогноз по IGCCCG, современная химиотерапия (этопозид, цисплатин ± блеомицин), известный уровень ЛДГ перед началом первой линии химиотерапии, уровень АФП перед началом первой линии химиотерапии менее 15 МЕ/мл, уровень ХГ перед началом первой линии химиотерапии менее 300 мМЕ/мл. Основным критерием оценки являлась общая выживаемость больных, которая рассчитывалась от даты начала первого курса ХТ до даты последнего наблюдения/смерти от любой причины. Статистическая обработка данных производилась с использованием пакета программ Statistical Package for the Social Sciences software program (version 17.0; SPSS Inc.Chicago, IL).

Критериям включения в анализ соответствовали 206 больных. Медиана наблюдения за больными составила 83 месяца (2-244 месяцев). Средний размер метастазов в забрюшинные лимфоузлы составил 6 см (0-22 см). Средний возраст – 36 лет. Средний уровень ЛДГ перед началом лечения – 909 Ед/л. Прогрессирование заболевания отмечено у 12,1% больных. Медиана продолжительности жизни не была достигнута, пятилетняя общая выживаемость составила 91%.

Только 3 фактора были ассоциированы с развитием прогрессирования заболевания: размер забрюшинных лимфоузлов >5 см (р<0,001), наличие метастазов в легких (р<0,001) и уровень ЛДГ ≥2.25 ВГН (р=0,011). Учитывая полученные данные, исследователями была изменена лечебная тактика. В случае ЛДГ ≥2.25 и/или размерах забрюшинных лимфоузлов >5 см и/или при наличии метастазов в легких при метастатической семиноме проводился более интенсивный режим химиотерапии: 4 курса по схеме ВЕР либо 3 курса по схеме ВЕР плюс 1 курс по схеме ЕР. Проспективная часть исследования включила 34 пациента. Медиана наблюдения составила 50 месяцев (3-196 месяцев). Отмечено снижение частоты развития прогрессирования в группе с интенсивным лечением в сравнении со стандартной химиотерапией при неблагоприятном прогнозе с 22,1% до 11,8% (р=0,3) и увеличение 5-летней общей выживаемости с 85% до 100%.

У больных с метастатической семиномой и высоким уровнем ЛДГ (≥2.25 Ед/л) и/или при размерах забрюшинных лимфоузлов >5 см и/или метастазах в легких проведение 4 курсов индукционной химиотерапии (4ВЕР или 3ВЕР+1ЕР) приводит к уменьшению частоты прогрессирования болезни и значимому увеличению продолжительности жизни.

Источник: Fedyanin M, Tryakin A, Bulanov A, Vybarava A, Tjulandina A, Chekini D, Sekhina O, Figurin K, Garin A, Tjulandin S. J Cancer Res Clin Oncol. 2015 Jan 14.