Новости онкологии

17.12.2014

Выполнение двухсторонней мастэктомии у больных раком молочной железы I-II стадий с отсутствием мутации генов ВRCA оказывает минимальное влияние на увеличение прдолжительности жизни

Тюляндин Сергей Алексеевич Тюляндин Сергей Алексеевич
Заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России,
председатель Российского общества клинической онкологии (RUSSCO),
профессор, доктор медицинских наук,
Москва


В последние годы в США наблюдается выраженная тенденция увеличения числа профилактических контрлатеральных мастэктомий (т.е. двухсторонних мастэктомий) у больных раком молочной железы I-II стадий с отсутствием мутации генов BRCA. Профилактическая двухсторонняя мастэктомия показана носительницам мутации генов BRCA, так как она уменьшает в 20 раз риск возникновения рака молочных желез. Однако значение этих операций у больных раком молочной железы с отсутствием мутации генов BRCA неизвестно.

Основной причиной выполнения подобных операция является страх перед возможностью возникновения злокачественной опухоли в оставшейся молочной железе. Это страх имеет веские основания. Выполняя мастэктомию, мы удаляем опухоль, но не причину ее возникновения, которая может вызвать рост опухоли в оставшейся молочной железе. Больные раком молочной железы завышают риск развития опухоли в контрлатеральной молочной железе. Известно, что риск развития рака в контрлатеральной молочной железе у больных раком молочной железы, ассоциированной с мутацией генов BRCA1/2 составляет 30-40%. Опросы больных раком молочной железа с отсутствием мутации показывают, что они проецируют данные цифры на свой прогноз, оценивая риск развития опухоли в молочной железе в 20-30%. Отсюда естественный страх и желание выполнения двухсторонней мастэктомии.

Что же в реальности может дать выполнение двухсторонней мастэктомии у больных раком молочной железы с отсутствием наследственной предрасположенности. Этот вопрос стал предметом исследования, опубликованного в августовском номере Journal of the National Cancer Institute [1]. По этическим соображениям проведение рандомизированного исследования сравнения двухстороннней мастэктомии и стандартной операции невозможно. Авторы использовали данные национального ракового регистра SEER для оценки риска развития контрлатерального рака молочной железы у больных с I-II стадиями с отсутствием мутации BRCA и риска смерти в течение 20 лет. Одновременно была оценена продолжительность жизни больных с двухсторонней мастэктомией с подобными характеристиками опухоли. На основании этих данных были сформированы гипотетические группы больных, различающиеся по возрасту (40, 50 и 60 лет), стадии (I или II), рецепторному статусу (позитивные, негативные), которым могла быть выполнена стандартная операция (односторонняя радикальная мастэтомия или резекция с подмышечной лимфодиссекцией) или двухсторонння мастэктомия. Математическое моделирование проводилось с помощью модели Маркова.

Показано, что смертность от рака молочной железы у больных I стадией составляет 1,8% и 10% в течение первых 10 и 20 лет соответственно. Для II стадии эти цифры составляют 23,1% и 42,2% соответственно. Данные SEER и результаты Оксфордской группы по изучению рака молочной железы показывают, что ежегодный риск развития контрлатерального рака молочной железы составляет 0,4% для больных с наличием рецепторов в опухоли и 0,5% при их отсутствии. У 2/3 больных контрлатеральный рак диагностируется на этапе carcinoma in situ или I стадии.  На основании этих данных было проведено моделирование и показано, что выполнение двухсторонней мастэктомии увеличивает продолжительность жизни больных по сравнению с выполнением стандартной операции на величину, которая не превышала 0,6 года. От выполнения профилактической мастэктомии в большей степени выигрывали больные с I стадией, для которых увеличение составило от 0,13 до 0,59 лет в зависимости от возраста и рецепторного статуса. Для больных II стадией этот выигрыш составил от 0,08 до 0,29 лет. В абсолютных цифрах разница в 20-летней выживаемости составляет от 0,56% до 0,94% для больных I стадией и от 0,36% до 0,61% для больных II стадией. Согласно модели женщина в возрасте 60 лет выиграет 2 месяца увеличения продолжительности жизни в случае выполнения двухсторонней мастэктомии вместо стандартной операции. Для женщины 40 лет этот выигрыш составит 7 месяцев.

На основании этих данных авторы приходят к выводу о минимальном влиянии выполнения двухсторонней мастэктомии на увеличение продолжительности жизни больных раком молочной железы I-II стадий с отсутствием мутации генов BRCA. Это исследование служит фактической основой для совместного обсуждения с больной целесообразности выполнения двухсторонней мастэктомии.

Литература:

  1. Portschy PR, Kuntz KM, Tuttle TM. J. Natl. Cancer Inst. 2014, 16;106(8). pii: dju160. doi: 10.1093/jnci/dju160. Print 2014 Aug.