29.10.2014
Лазарев А.Ф, Мамонтов К.Г, Котельников А.Г, Лазарев С.А, Хайс С.Л.
Алтайский филиал ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Барнаул
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных резектабельными метастазами колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом.
Материалы и методы
Рассматривается 437 больных метастазами колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом. Комбинированное лечение проведено 339 (78%) больным: адъювантная системная химиотерапия – 163 больных, периоперационная системная – 54, периоперационная регионарная – 122 больных. Хирургическое лечение проведено 66 (15%). Отдельно рассмотрена группа из 32 (7%) больных резектабельными метастазами, которым проводилась только системная химиотерапия. Все резекции печени в силу значительного поражения печени носили исключительно обширный характер.
Результаты
Стандартная правосторонняя или левосторонняя гемигепатэктомия выполнена 189 (47%) пациентам. Гемигепатэктомия с резекцией контрлатеральной доли печени 87 (21%) больным. Расширенная правосторонняя или расширенная левосторонняя гемигепатэктомия, включая перенесших расширенную гемигепатэктомию с резекцией оставшейся части печени, – 21%. Объективный эффект достигнут у 11 (20%) пациентов в группе дооперационной системной химиотерапии, в группе регионарной химиотерапии без бевацизумаба – у 33 (44%), различия статистически достоверны (р=0,02). Добавление к лечению бевацизумаба в подгруппе регионарной химиотерапии увеличивает частоту эффекта до 64%, что статистически достоверно выше частоты эффекта в группе дооперационной системной химиотерапии (р=0,001). Наибольшая частота объективного эффекта отмечена при размерах метастазов менее 5 см в группе дооперационной регионарной химиотерапии с бевацизумабом – 73%, что достоверно превосходит эффективность дооперационной системной и регионарной химиотерапии без бевацизумаба. Летальность среди оперированных – 4%. Уровень осложнений – 56%. Послеоперационная летальность и осложнения в сравниваемых группах статистически не различались. Объём интраоперационной кровопотери в сравниваемых группах статистически достоверно не различался. Общая 5-летняя выживаемость после комбинированного лечения с адъювантной химиотерапией – 26±4%, медиана – 32 мес., что достоверно превосходит показатели 5-летней выживаемости после хирургического лечения (17±5%), медиана – 15 мес., лекарственного лечения (5-летняя выживаемость не достигнута, медиана – 14 мес.), комбинированного лечения с периоперационной системной химиотерапией (13±5%), медиана – 15 мес., статистически недостоверно превосходит 5-летнюю выживаемость после комбинированного лечения с периоперационной регионарной химиотерапией (20±5%), медиана – 33 мес. При многофакторном анализе выявлено 4 независимых фактора, которые достоверно оказывают влияние на общую выживаемость: множественные метастазы (р=0,004), билобарное поражение печени (р=0,04), размер наибольшего метастаза более 5 см (р=0,001), наличие внепеченочных метастазов (р=0,03).
Общая 5-летняя выживаемость с билобарным поражением печени в группах комбинированного лечения статистически достоверно превосходит показатели 5-летней выживаемости после хирургического лечения (p=0,000001) и системной химиотерапии операбельных больных (p=0,00008). Показатели общей 5-летней выживаемости в группах комбинированного лечения с наибольшим размером метастаза более 4 см: 19±3%, медиана – 29 месяцев, достоверно превосходят показатели 5-летней выживаемости при наибольшем размере метастаза более 4 см после хирургического лечения (p=0,00008) и системной химиотерапии (p=0,00014).
Заключение
При резектабельных метастазах колоректального рака в печени с неблагоприятным прогнозом показано комбинированное лечение с адъювантной системной химиотерапией. При исходно нерезектабельных метастазах в печени в отсутствии внепечёночных проявлений заболевания лечение следует начинать с регионарной химио- и биотерапии. При исходно нерезектабельных метастазах с внепечёночными проявлениями заболевания лечение должно начинаться с системной химиотерапии.
Источник: Журнал «Злокачественные опухоли», Российский онкологический конгресс, 11 ноября 2014.
