26.10.2014
Стилиди И.С., Неред С.Н., Глухов Е.В.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Цель работы – оценить целесообразность спленосохранных операций у больных раком желудка.
Материалы и методы
Представлены результаты 155 операций со спленосохранной D2 лимфодиссекцией, выполненных в РОНЦ в 2005-2013 гг. Контрольную группу составили 197 больных после стандартных D2 гастрэктомий со спленэктомией. Методика спленосохранной D2 лимфодиссекции наряду со стандартной диссекцией 1-12 групп лимфатических узлов предусматривает удаление парапанкреатической клетчатки в зоне хвоста поджелудочной железы, перивазальной клетчатки и лимфатических узлов (10-11 групп) по ходу основных стволов селезеночных артерии и вены и всех терминальных ветвей этих сосудов без мобилизации селезенки.
Результаты
Наиболее высокая частота метастазирования в 10 и 11 группы лимфатических узлов отмечена при поражении опухолью двух и более отделов желудка (20,3% и 13,5%), локализации опухоли на задней стенке и большой кривизне (16,7% и 16,7%), циркулярном поражении желудка (21,9% и 9,4%), глубине инвазии Т3 (12% и 7,5%) и Т4 (12,5% и 0), язвенно-инфильтративной (14,1% и 7,9%) и диффузно-инфильтративной (7,5% и 7,5%) форме роста опухоли по Borrmann, низкодифференцированной аденокарциноме (11,8% и 3,9%) и недифференцированном раке (21,4% и 0%). Следует отметить, что метастазов в 10 группу лимфатических узлов не было при раннем раке желудка и экзофитной форме роста опухоли по Borrmann. Среднее количество удаленных лимфатических узлов в воротах селезенки (группа №10) в основной и контрольной группах составило 2,6 и 2,3; среднее количество всех удаленных лимфатических узлов (группы №1-12) – 33,8 и 29,3. Выполнение спленосохранной D2 лимфодиссекции несколько пролонгировало время хирургического вмешательства (в среднем на 15-20 минут), однако способствовало уменьшению среднего объема интраоперационной кровопотери на 250 мл. Общая частота послеоперационных осложнений в основной и контрольной группах составила 20,0% и 36,5% (p<0,05), показатель послеоперационной летальности – 0,0% и 1,5%, соответственно. Следует отметить, что у 23 (13,8%) больных в связи с выраженным спаечным процессом в левом поддиафрагмальном пространстве и повреждением капсулы селезенки или травмой мелких ветвей селезеночных сосудов, сопровождавшейся достаточно обширным инфарктом селезенки, попытка спленосохранной D2 лимфодиссекции завершилась спленэктомией. Отдаленные результаты оценены по показателю 5-летней выживаемости. Медиана общей выживаемости в двух группах пациентов не достигнута. 5-летняя выживаемость практически не различалась в двух группах и составила в группе больных после спленосохранной D2 лимфодиссекции 59% против 55% в группе больных после стандартной D2 лимфодиссекции со спленэктомией (р>0,05).
Заключение
Таким образом, спленосохранная D2 лимфодиссекция сопровождается снижением частоты послеоперационных осложнений, не уступает по радикальности стандартной D2 лимфодиссекции со спленэктомией и может рассматриваться как радикальный и безопасный хирургический метод при местно-распространенном раке тела и проксимального отдела желудка.
Источник: Журнал «Злокачественные опухоли», Российский онкологический конгресс, 11 ноября 2014.
