03.06.2013
Онкологи склонны недооценивать возможность резекции изолированных метастазов в печень при колоректальном раке. Следовательно, часть пациентов с потенциально удалимыми метастазами не рассматриваются в качестве кандидатов для хирургического лечения. Результаты исследования, отражающие эти выводы, были представлены 15 марта 2013 года Майклом Чоти и соавторами из института Джона Хопкинса на 18-м ежегодном конгрессе Национальной онкологической сети (NCCN).
Радикальное хирургическое лечение, подразумевающее удаление всех видимых опухолевых очагов, является жизнеопределяющей стратегией лечения пациентов с изолированными метастазами в печень при колоректальном раке (ИМПКР). Выполнение резекции метастазов в печень у этой группы пациентов приводит к значимому продлению жизни или даже к излечению заболевания.
Авторы провели опрос среди 190 практикующих онкологов в США с опытом лечения подобных пациентов от 5 до 35 лет, оказывающих помощь в среднем 15 пациентам в месяц с диагнозом колоректальный рак. Им были представлены 10 наборов компьютерных томограмм при метастатическом поражении печени колоректальным раком. Опрашиваемые должны были оценить возможность хирургического удаления метастазов в каждом из 10 случаев и выбрать одно из 3 окончательных заключений о возможности выполнения полной резекции (R0) метастазов печени: резектабельные, потенциально резектабельные после проведения химиотерапии и абсолютно нерезектабельные метастазы. Также их попросили определить, кто из пациентов нуждается в дополнительной консультации хирурга, специализирующегося в области хирургии печени. Заключения онкологов сравнили с заключениями 3 экспертов по вопросам хирургического удаления метастазов печени.
Проанализировав все случаи, эксперты пришли к заключению, что у 8 пациентов метастазы в печень были резектабельными, у одного – потенциально резектабельными и еще у одного нерезектабельными. Заключение опрашиваемых онкологов совпало с заключениями экспертов лишь в 37% случаев. Заключение о резектабельности метастазов совпало только в 34% случаев. При этом на дополнительную консультацию к хирургам онкологи направили бы лишь 50% пациентов, у которых, по данным экспертов, имелась возможность выполнить полную резекцию метастазов. Расхождения в заключениях между опрошенными онкологами и экспертами увеличивалось в зависимости от размеров метастазов (p=0,002), их количества (p<0,0001) и наличия метастазов в обеих долях печени (p<0,0001).
Со слов Майкла Чоти, онкологи ошибались с определением резектабельности даже в самых очевидных случаях. Так, экспертами были определены 3 случая ИМПКР, при которых возможность резекции метастазов в печени была наиболее очевидной. Однако в каждом отдельном случае с ними согласились соответственно 89%, 64% и 63% опрошенных онкологов. По данным компьютерной томографии во всех этих трех случаях метастазы локализовались только в одной доле печени, и их количество не превышало двух. Около 50% онкологов определили эти метастазы как потенциально резектабельные после проведения химиотерапии. Приблизительно 40% онкологов рассматривали их как нерезектабельные и после проведения химиотерапии.
Майкл Чоти отмечает, что даже при росте информированности о преимуществе комплексного лечения потенциально излечимых пациентов с ИМПКР, наличии соответствующих рекомендаций NCCN среди врачей сохраняется непонимание относительно того, как определяется резектабельность метастазов, кому из пациентов необходима консультация хирурга и проведение предоперационной химиотерапии. Он считает, что решение этих вопросов возможно после целенаправленного обучения онкологов.
Источник: Choti M, Green M, Wong S, et al. Medical oncologists’ assessment of resectability in patients with liver-limited metastatic colorectal cancer. NCCN 2013 annual conference. Abstract AB2013-3. March, 152013.
