29.04.2020
На конгрессе Американской ассоциации по изучению рака (AACR), который проходит в виртуальном режиме, второй день открыла сессия «COVID-19 и рак». На сессии ученые из Китая, Италии, Испании, Франции и США представили последние результаты наблюдательных и регистровых исследований, изучающих течение и исходы коронавирусной инфекции у онкологических пациентов.
Ранее уже сообщалось, что больные раком имеют более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и относятся к группе риска. Однако первые данные включали небольшое количество пациентов (N=18). Результаты новых исследований, представленные на AACR, были основаны на анализе существенно большей популяции.
Обобщая результаты этих исследований (таблица 1), можно сделать несколько выводов. Во-первых, у онкологических больных риск смерти существенно выше, чем в общей группе инфицированных коронавирусом. Смертность среди онкологических пациентов колеблется в районе 11-35%. Во-вторых, в 70% случаев онкологическим больным требуется госпитализация, длительность которой составляет минимум 2 недели. В-третьих, метастазы в легкие и ECOG статус 2 и более могут осложнять течение COVID-19. Наконец, проводимая противоопухолевая терапия, даже в случае ее завершения в течение последних 3 месяцев, может быть негативным фактором риска.
| Исследование | Китай | Китай | Международный регистр больных с торакальными опухолями (TERAVOLT) | Франция, Институт Густав Русси | Испания |
|---|---|---|---|---|---|
| N | 22 | 105 | 200 | 137 | 63 |
| Мужчины | – | 72% | 70,5% | 42% | – |
| Распространенный рак | – | – | 73,5% | 58,5% | 82% |
| Превалирующие симптомы COVID-19 | – | Лихорадка, сухой кашель, | Лихорадка, кашель, одышка, усталость | Лихорадка, сухой кашель, усталость | Лихорадка, кашель, усталость одышка, диарея |
| Осложнения COVID-19 | – | – | Пневмония, ОРДС, сепсис, полиорганная недостаточность | – | Дыхательная недостаточность, ОРДС |
| Частота госпитализаций, % | – | – | 76% | 75% | 72,4% |
| Количество пациентов на ИВЛ, % | 35,7% | 21% | 2,5% | 22% | – |
| Продолжительность госпитализации | 18,4-29,4 дней | – | – | 12 дней | 14,8 дней |
| Противовирусная терапия (антиретровирусные препараты, гидроксихлорокин и т.п.) | 71,4% | 1,43% | – | 45% | 94% |
| Иммунологическая терапия (анти-ИЛ-6 антитело, плазма, иммуноглобулины) | 39,3% | 0% | – | 10% | 0 |
| Независимые факторы, влияющие на течение COVID-19 (риск ИВЛ, смерти) | Легочные уплотнения на первой КТ. Время от момента окончания противо- опухолевой терапии ≤14 дней |
Гематологические опухоли, рак легкого, метастазы в легкие, диссеминированный процесс | Ни один из факторов не оказался значимым, в т.ч. противоопухолевая терапия | Статус ECOG >1 (дополнительные факторы – наличие химиотерапии в течение последних 3 месяцев, гематологические опухоли) | Статус ECOG ≥2, метастазы в легких, билатеральное поражение легких, нейтропения (<500 клеток) |
| Смертность | 28,6% | 11,43% | 34,6% | 14,6% | 25% |
ИВЛ, искусственная вентиляция легких; ОРДС, острый респираторный дистресс синдром; КТ, компьютерная томография.
Таким образом, новые данные подтверждают необходимость организации специальной помощи, предлагаемой профессиональными сообществами, для минимизации риска инфицирования коронавирусом онкологических пациентов с целью снижения частоты осложнений и общей смертности в этой группе.
Источники: доклады онлайн на конгрессе AACR 2020 (Li Zhang, et al.; Marina Chiara Garassino; Fabrice Barlesi, et al.; Carlos Gomez-Martin; Meng-Yuan Dai, et al.)
Результаты исследований были обобщены И.В. Тимофеевым.
