COVID-19

29.04.2020

AACR 2020: Онкологические больные более уязвимы перед коронавирусом

На конгрессе Американской ассоциации по изучению рака (AACR), который проходит в виртуальном режиме, второй день открыла сессия «COVID-19 и рак». На сессии ученые из Китая, Италии, Испании, Франции и США представили последние результаты наблюдательных и регистровых исследований, изучающих течение и исходы коронавирусной инфекции у онкологических пациентов.

Ранее уже сообщалось, что больные раком имеют более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и относятся к группе риска. Однако первые данные включали небольшое количество пациентов (N=18). Результаты новых исследований, представленные на AACR, были основаны на анализе существенно большей популяции.

Обобщая результаты этих исследований (таблица 1), можно сделать несколько выводов. Во-первых, у онкологических больных риск смерти существенно выше, чем в общей группе инфицированных коронавирусом. Смертность среди онкологических пациентов колеблется в районе 11-35%. Во-вторых, в 70% случаев онкологическим больным требуется госпитализация, длительность которой составляет минимум 2 недели. В-третьих, метастазы в легкие и ECOG статус 2 и более могут осложнять течение COVID-19. Наконец, проводимая противоопухолевая терапия, даже в случае ее завершения в течение последних 3 месяцев, может быть негативным фактором риска.

Исследование Китай Китай Международный регистр больных с торакальными опухолями (TERAVOLT) Франция, Институт Густав Русси Испания
N 22 105 200 137 63
Мужчины 72% 70,5% 42%
Распространенный рак 73,5% 58,5% 82%
Превалирующие симптомы COVID-19 Лихорадка, сухой кашель, Лихорадка, кашель, одышка, усталость Лихорадка, сухой кашель, усталость Лихорадка, кашель, усталость одышка, диарея
Осложнения COVID-19 Пневмония, ОРДС, сепсис, полиорганная недостаточность Дыхательная недостаточность, ОРДС
Частота госпитализаций, % 76% 75% 72,4%
Количество пациентов на ИВЛ, % 35,7% 21% 2,5% 22%
Продолжительность госпитализации 18,4-29,4 дней 12 дней 14,8 дней
Противовирусная терапия (антиретровирусные препараты, гидроксихлорокин и т.п.) 71,4% 1,43% 45% 94%
Иммунологическая терапия (анти-ИЛ-6 антитело, плазма, иммуноглобулины) 39,3% 0% 10% 0
Независимые факторы, влияющие на течение COVID-19 (риск ИВЛ, смерти) Легочные уплотнения на первой КТ.
Время от момента окончания противоопухолевой терапии ≤14 дней
Гематологические опухоли, рак легкого, метастазы в легкие, диссеминированный процесс Ни один из факторов не оказался значимым, в т.ч. противоопухолевая терапия Статус ECOG >1 (дополнительные факторы – наличие химиотерапии в течение последних 3 месяцев, гематологические опухоли) Статус ECOG ≥2, метастазы в легких, билатеральное поражение легких, нейтропения (<500 клеток)
Смертность 28,6% 11,43% 34,6% 14,6% 25%

ИВЛ, искусственная вентиляция легких; ОРДС, острый респираторный дистресс синдром; КТ, компьютерная томография.

Таким образом, новые данные подтверждают необходимость организации специальной помощи, предлагаемой профессиональными сообществами, для минимизации риска инфицирования коронавирусом онкологических пациентов с целью снижения частоты осложнений и общей смертности в этой группе.

Источники: доклады онлайн на конгрессе AACR 2020 (Li Zhang, et al.; Marina Chiara Garassino; Fabrice Barlesi, et al.; Carlos Gomez-Martin; Meng-Yuan Dai, et al.)

Результаты исследований были обобщены И.В. Тимофеевым.