Библиотека

ЛЕЧЕНИЕ

Европейский консенсус по диагностике и лечению герминогенных опухолей:
доклад Европейской согласительной группы по герминогенным опухолям

H.J. Schmoll, R. Souchon, S. Krege, P. Albers, J. Beyer, C. Kollmannsberger, S.D. Fossa, N.E. Skakkebaek, R. de Wit, K. Fizazi, J.P. Droz, G. Pizzocaro, G. Daugaard, P.H.M. de Mulder, A. Horwich, T. Oliver, R. Huddart, G. Rosti, L. Paz Ares, O. Pont, J.T. Hartmann, N. Aass, F. Al-gaba, M. Bamberg, I. Bodrogi, C. Bokemeyer, J. classen, S. Clemm, S. Culine, M. de Wit, H.G. Derigs, K.P. Dieckmann, M. Flasshove, X. Garcia del Muro, A. Gerl, J.R. Germa-Lluch, M. Hartmann, A. Heidenreich, W. Hoeltl, J. Joffe, W. Jones, G. Kaiser, O. Klepp, S. Kliesch, L. Kisbenedek, K.U. Koehrmann, M. Kuczyk, M.P. Laguna, O. Leiva, V. Loy, M.D. Mason, G.M. Mead, R.P. Mueller, N. Nicolai, G.O.N. Oosterhof, T. Pottek, O. Rick, H. Schmidberger, F. Sedlmayer, W. Siegert, U. Studer, S. Tjulandin, H. von der Maase, P. Walz, S. Weinknecht, L. Weissbach, E. Winter, C. Wittekind

Перевод Трякин А.А.

Введение

За прошедшие два десятилетия герминогенные опухоли (ГО) стали моделью курабельной злокачественной опухоли. Главным фактором высокой курабельности является уникальная чувствительность ГО к различным химиотерапевтическим препаратам, в частности, к цисплатину. В выработке современных стандартов лечения большое значение имели результаты проспективных рандомизированных исследований, которые ответили на ряд важных вопросов касательно роли хирургии, лучевой терапии, химиотерапии и внедрили междисциплинарный подход в программу лечения ГО.

Огромная доказательная база, полученная в результате этих исследований, позволяет врачам и пациентам при планировании лечения выбирать наиболее эффективные и наименее токсичные методики. Однако выбор оптимального вида лечения бывает затруднен, особенно при ранних стадиях болезни, когда излечение возможно при минимальном вмешательстве, и пациенты имеют реальный риск быть «перелеченными». Лечение больных с распространенным процессом, рецидивом или рефрактерной опухолью также зачастую представляет определенные сложности, и эти пациенты не всегда получают медицинскую помощь в оптимальном объеме.

ГО являются редкой патологией, которая требует лечения и наблюдения у специалистов, обладающих соответствующим опытом. Доказательством этого является прямая зависимость выживаемости больных с распространенными ГО от квалификации врачей, лечивших их (1) (СДМ III, {степень доказательности в медицине: определение уровня научной доказательности, предложенное Агентством по Здравоохранению и Науке США (2). Уровни доказательности, приводимые в данной статье, представлены в таблице 1}. Опыт специалистов можно точно определить по числу пациентов, получающих лечение в их отделении (СДМ III). Естественно, что большой поток больных повышает компетентность врачей, что позволяет принимать правильные решения даже в нетипичных ситуациях, а также способствует «концентрации» пациентов с ГО в определенных специализированных центрах.

Важным шагом явилось создание Европейской Согласительной Группы по герминогенным опухолям (European Germ Cell Cancer Consensus Group (EGCCCG)) и выработка всеобъемлющего и современного консенсуса, в котором на основе имеющейся доказательной научной базы сформулированы стандарты диагностики и лечения ГО.