РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(значение проблемы, возможности лечения)
Гарин А.М., Базин И.С., 1999
17. Химиолучевое лечение РПЖ.
Одним из направлений улучшения результатов при неоперабельном РПЖ является сочетание лучевой терапии и перспективных противоопухолевых лекарств.
Первая фаза изучения лучевой терапии и гемзара позволила остановиться на режиме применения 20 фракций наружного облучения ( доза 35 Gy) с 2-х недельным перерывом после 10 фракций. Гемзар в дозе 400 мг/м2 назначался 2 раза в неделю в течение 1-3 и 5-7 недель. Режим хорошо переносился. (258)
В другой работе, где сочетался гемзар с лучевой терапией доза антиметаболита была стандартной 1000 мг/м2 1,8,15 дни наружной лучевой терапии 27 Gy за 15 фракций. В 27% случаев зарегистрировано объективное улучшение, лишь в 11% болезнь прогрессировала в зоне облучения (259).
Комбинация лучевой терапии (60Gy) + (FAP) фторурацил + доксорубицин + цисплатин обеспечила медиану выживаемости в 15 месяцев в группе из 32 больных с местнораспространенным РПЖ (260).
Комбинация FEP ( фторурацил 200 мг/м2 -длительная инфузия + эпирубицин 50 мг/м2 и цисплатин 60мг/м2 1 раз в 3 недели вместе с конформальным облучением (63 Gy за 6 недель) обусловили 1-годичную выживаемость больных с распространенным РПЖ в 42% случаев, медиана выживаемости - 11 месяцев, время до прогрессирования - 9-10 месяцев. Режим вполне переносим (261).
Лучевая терапия (45 Gy) комбинировалась с UFT (150-300 мг в день) и лейковорином (90 мг в день) у 11 больных с местнораспространенным РПЖ. Медиана выживаемости - 8 месяцев. Максимальная продолжительность жизни - 19 месяцев (262).
Комбинация лучевой терапии с тамоксифеном и цисплатином была исследована Brunson et.al. у 12 больных с местнораспространенным РПЖ. Средняя выживаемость - 10 месяцев. Цисплатин применялся в еженедельном режиме 25 мг/м2 - 5 недель, тамоксифен в стандартных дозах по 20 мг в течение 7 недель, облучение было конформальным. Авторы считают, что эффективность комбинации такая же, как и от фторурацила и облучения (263).
Фторурацил + гемзар + облучение оценены по 1-ой фазе в Бостонском Центре при нерезектабильным РПЖ. Отработанные еженедельные дозы гемзара 100-175 мг/м2, фторурацила - инфузия в течение 120 часов 200 мг/м2 в сутки. Суммарная доза лучевой терапии составила 50,4 Gy. Режим переносился без тяжелых побочных эффектов (264).
1-ая фаза комбинации гемзар + цисплатин + облучение осуществлена в исследовании Safar et.al. Рекомендуемые дозы облучения 45Gy, цисплатина 20 мг/м2 в неделю, гемзара 100 мг/м2 в неделю. Лечение продолжалось в течение 5 недель (265).
