Библиотека

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(значение проблемы, возможности лечения)

Гарин А.М., Базин И.С., 1999

14. Лучевая терапия РПЖ.

Итак, радикальные и паллиативные операции выполняются менее чем половине больных. Что же делать с остальными? При чистой симптоматической терапии, часто не облегчающей последние месяцы жизни больных, лишь 26% выживают в течение 6 месяцев. Такая когорта больных была в Мейо клинике. Из 145 пациентов 8 выжили 1 год (130).

Принципиально клетки РПЖ радиочувствительные. Эффект зависит от дозы и степени повреждения нормальных структур. Есть данные, что мутированный К-ras онкоген повышает радиочувствительность клеток РПЖ (131). Точная оценка накопленного опыта лучевой терапии РПЖ затруднена из-за сборности и разнообразия клинического материала в разных исследованиях. Больные различались по стадийности, общему состоянию, статусу питания, наличию сопутствующих болезней, исследования различались по технике исполнения лучевой терапии, методам оценки эффекта, прослеженности больных, гистологической верификации диагноза и т.д.

Практические приемы также отличаются - используются разные фракционирование дозы, облучение применяется дооперационно, интраоперационно, постоперационно, комбинационно с химиотерапией. В ранних работах по лучевой терапии РПЖ вводили внутрибрюшинно радон или ирридий 192 вместе с наружным облучением - (50gy). Продолжительность жизни пациентов не превышала 6,6 месяца (132).

В Национальном раковом Институте США сразу после панкреато-дуоденальной резекции больные подвергались (рандомизированно) интраоперационному облучению (20 gy). Среднее время безрецидивного течения у таких больных 20 месяцев, в контроле - 12 месяцев. (133).

Dowsett и Russell обобщили 6 крупных исследований по лучевой терапии нерезектабильного рака на 201 больном. Средняя суммарная доза была 59,5 gy, медиана выживаемости - 29 недель. 1 год выжили - 21,1%. (134).

Для чисто паллиативных целей (контроль симптомов болей, желтухи, кровотечения) план наружного облучения предусматривается обычно дозу в 50 Gy. Более высокие дозы > 60 Gy назначают больным с надеждой продлить их жизнь (135).

Предоперационное облучение применяется редко. Известно исследование, проведенное в Фокс Чейз Раковом Центре (Филадельфия). Из 27 больных, подвергнутых предоперационному облучению (50 gy), удалось прооперировать 13. 60% из них выжили 1 год, 43% - 3 года. (136).

Для интерстициальной лучевой терапии применяются иод 125 (общая доза ниже 50 gy) вместе с наружным облучением (50 gy).

В Слоан-Кеттеринг Центре в Нью-Йорке медиана выживаемости 30 больных с Т1N0M0 стадией РПЖ после имплантации 136,6 gy I-125 cоставила 11,6 месяцев. Те больные, которые дополнительно получали наружное облучение и химиотерапию выжили 18,6 месяцев. (137).

Накоплен опыт интраоперационного облучения при РПЖ. Начальные токсикологические исследования проведены в Японии. Переносимой оказывается однократная доза в 20-25 gy при облучаемом объеме менее 100 см3 (138).

Интраоперационное облучение как компонент комплексного лечения сравнивалось с наружным облучением. При этом первые больные выжили 1 год в 82%, а вторые в 48%, 2 года соответственно 66% и 20%. (139).

По сводным Японским данным, медиана выживаемости больных резектабильных и нерезектабильных, получавших интраоперационное облучение составляет 14 месяцев (140).

Интраоперационное облучение может комбинироваться с наружным с целью увеличить дозу на панкреас и обеспечить лучший локальный контроль болезни. Доза интраоперационного облучения варьировала от 10 до 20 Gy, а наружного от 45 до 50 Gy. При этом средняя выживаемость составляла 16 месяцев, отдельные больные выживали в течение 30 месяцев. Ремиссия в течение года наблюдалась у 82% больных (141).

Облучение остается важным подспорьем в лечении РПЖ, метод вносит свой вклад в увеличение продолжительности жизни этих пациентов.