РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(значение проблемы, возможности лечения)
Гарин А.М., Базин И.С., 1999
12. Резюме диагностических возможностей и порядок исследований при подозрении на РПЖ.
Большинство больных попадают к онкологу с жалобами на болевой синдром, желтуху, необъяснимую потерю веса и недавно развившийся диабет. Заболевания , с которыми предстоит дифференцировать диагноз - болезни желчного пузыря, холангит, язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит, острый панкреатит.
При опросе следует выяснить давность анамнеза, каков характер болей, динамику веса, есть ли симптомы стеатореи или наоборот, запоры, другие диспептические нарушения, какова температурная реакция. При физикальном исследовании выясняется , пальпируются ли в животе опухолевые массы, есть ли асцит, увеличены ли печень и желчный пузырь. При лабораторном исследовании определяются уровни билирубина, амилазы, наличие опухолевых маркеров. Важно исследование крови (соэ, формула, лейкоцитоз).
Ультразвуковое исследование живота позволяет исключить желче-каменную болезнь, установить расширение желчных протоков, обнаружить в части случаев опухолевую массу в панкреас, ее топику, редко удается выявить метастазы в печени.
КT более точно определяет стадийность болезни, инвазию соседних органов, метастазирование в печени и других органах, позволяет высказаться о резектабильность опухоли.
Ядерно-магнитный резонанс дает возможность выявить небольшие, менее 2 см опухоли головки поджелудочной железы.
Рентгенография желудочно-кишечного тракта исключает патологию желудка, определяет степень сдавления желудка и двенадцатиперстной кишки опухолью поджелудочной железы.
Чрезпеченочная холангиоангиография характеризует васкулярное дерево больного, уточняет характер компрессии сосудов. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является основным методом постановки диагноза, позволяющим осуществлять биопсию опухоли.
