РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(значение проблемы, возможности лечения)
Гарин А.М., Базин И.С., 1999
11. Маркеры РПЖ.
Наиболее часто используется маркер СА-19-9. Он не является специфичным для РПЖ, повышен при раке печени в 67%, раке желудка в 62%, раке толстой кишки в 19%. Продуцируется клетками протоков панкреас, печеночными клетками, клетками желчных протоков. Был изолирован и охарактеризован из опухолевых клеток человеческой линии SWW 1116 (клетки получены от больного раком ободочной кишки) . Маркер определяется с помощью мышиных моноклональных антител. Химически СА -19-9 - олигосахарид. 37 ед/мл - верхняя граница нормы. Уровень 19-9 увеличивается по мере запущенности опухолевого процесса. Тумороассоциированный антиген 19-9 обнаруживается у 80% больных РПЖ. Маркер почти всегда положителен при опухолях, превышающих размер в 3 см. Если уровень СА-19-9 больше 1000 Ед/мл опухоль имеет размеры > 5 см и только 5% этих больных резектабильны. При диагностике резектабильных опухолей маркер обнаруживается менее чем у 40% больных (90). Для скрининга больных РПЖ СА-19-9 не применяется. Он может быть отрицательным даже при метастатических вариантах болезни и, наоборот, положительным при хроническом панкреатите (выше 37 ед/мл отмечается у 4 -28%). Крайне редко повышен у здоровых людей. Но зато, очень важно прогностическое значение Са-19-9. Если после резекции опухоли маркер упал -7 из 8 пациентов живут дальше 18 месяцев. Те, у кого маркер не упал, несмотря на резекции опухоли, живут в 100% случаев менее года (91, 92,93,94).
У 49% больных РПЖ обнаруживается карциноэмбриональный антиген (СЕА). Сывороточный уровень СЕА- 2,5-5,0 нг/мл. Этот высокомолекулярный гликопротеин, продуцируемый эмбриональным кишечником позволяет отдифференцировать доброкачественные новообразования панкреас от злокачественных, но он может быть положительным также при язвенном колите и многих других опухолях. При хронических панкреатитах маркер положителен у 5% пациентов и чувствительность и специфичность СЕА меньше чем СА-19-9. Большую диагностическую ценность имеет комбинация 2 маркеров (95).
В панкреатической раковой ткани найдены антигены СА-50, DU-PАN-2, SPAN-1, CA 242, CA 494 специфичность их выше, чем СА-19-9, а чувствительность меньше. Они определяются в очень запущенных стадиях болезни.(90,96)
У половины больных положительным может быть и маркер СА-125 (наиболее типичный для рака яичников) (97).
Специфическим тестом считается соотношение cывороточного тестостерона к дегидротестостерону. Если коэффициент ниже 5, что связано с увеличением уровня 5-альфаредуктазы, ситуация подозрительна на РПЖ (при этом заболевании такой коэффициент отмечается у 67% больных).(98)
При исследовании крови можно обнаружить ускорение СОЭ, анемию, повышенный с-реактивный белок. Альбумины обычно у больных РПЖ уменьшены. В сыворотке возможно увеличение амилазы (что говорит о сдавлении панкреатического протока), липазы, панкреатической рибонуклеазы, эластазы, ингибиторов трипсина.
