Библиотека

РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(значение проблемы, возможности лечения)

Гарин А.М., Базин И.С., 1999

8. Стадирование РПЖ

В научных исследованиях широко используются 3 системы стадирования РПЖ: TNM- классификация, разработанная Международным Противораковым Союзом; Классификация Американского Объединенного Комитета по стадированию и отдаленным результатам и Классификация постхирургического стадирования, разработанная в Слоан-Кеттеринг Раковом Центре в Нью-Йорке.

По системе TNM градации Т различаются следующим образом:

Т1- первичная опухоль не распространяется за пределы поджелудочной железы. Маленькая первичная опухоль не гарантирует от раннего метастазирования по лимфоузлам. Wanabe и соавторы обнаружили метастазы в регионарных лимфоузлах у 75% больных с Т1 (68).

На самом деле клинически ранние раки поджелудочной железы являются биологически поздними. Выявляемая опухоль поджелудочной железы самых малых размеров содержит 109 опухолевых клеток. Клон раковых клеток уже прошел не менее 30 удвоений. Несовместимость с жизнью отмечается после 40 удвоений. Таким образом, опухоль уже просуществовала три четверти "отмеренной ей жизни" к моменту первичной диагностики.

Ранний клинический панкреатический рак также является генетически поздним. В большинстве опухолей аккумулируется большое число молекулярных изменений (мутации ранее упомянутых генов) (69).

Т2 - ограниченное распространение на двенадцатиперстную кишку, желудок и желчный проток.

Т3 - распространение рака по окружающим органам, исключающее возможность резекции.

Градации N и M стандартные.

N1- определяются опухоли в регионарных лимфоузлах. Метастазы могут быть найдены в верхних и задних панкреатодуоденальных группах лимфоузлов, менее часто в нижних и передних панкреатодуоденальных лимфоузлах.

No - их клинически нет в лимфоузлах,
Мо - нет отдаленных метастазов,
М 1 - отдаленное метастазирование.

Панкреатический рак метастазирует не только по лимфатическим сосудам, но и через систему воротной вены, а кроме того периневрально. Отдаленные метастазы описываются в печени, легких, по брюшине у 60% больных во время первичной диагностики.

Американский Комитет по стадированию и отдаленным результатам различает 4 стадии болезни:

I стадия - опухоль располагается интракапсулярно.

II стадия - присутствует локальная инвазия двенадцатиперстной кишки и перипанкреатических мягких тканей. Эта стадия свидетельствует о нерезектабильности.

III стадия - в опухолевый процесс вовлечены регионарные лимфоузлы.

IV стадия - имеются отдаленные метастазы.

В соответствии с разработками Слоан-Кеттеринг Института дополнена система TNM и она адаптирована к 3-стадийной системе.

Т1 - первичная опухоль 2 см или менее;
Т2 - первичная опухоль 2-6 см;
Т3 - первичная опухоль более 6 см;
Т4 - первичная опухоль распространяется на окружающие структуры;
No - лимфоузлы в опухолевый процесс не вовлечены;
N1 - поражение передних, задних, верхних или нижних панкреатических лимфоузлов:

    а) Микроскопический фокус в одном их них
    в) Солитарное макроскопическое поражение
    с) Множественное поражение упомянутых лимфоузлов (микроскопичекое или макроскопическое).

N2 - поражение портальных , общих печеночных, чревных, проксимальных верхнебрыжеечных лимфоузлов:

    а) Микроскопический фокус в одном из них
    в) Солитарное макроскопическое поражение
    с) Множественное поражение упомянутых лимфоузлов

N3 - вовлечение периаортальных лимфоузлов, дистальных верхнебрыжеечных или других абдоминальных лимфоузлов.

М0 - нет отдаленных метастазов
М1 - метастазы определяются только в печени
М2 - другие внутрибрюшинные метастазы

    а) Без поражения печени
    в) С поражением печени

М3 - множественные имплантанты по брюшине, асцит

М4 - экстраабдоминальные метастазы.

    Стадия I - T1-4 - N0 M0
    Cтадия II - T1-4 - N1-2M0
    Стадия III - Т1-4 - N0-3 M1-4 (67,70,71).