Материалы конгрессов и конференций

VI РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕЕ ИЗЛЕЧЕНИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ -
ВАЖНЕЙШАЯ ЦЕЛЬ СОВРЕМЕННОЙ ОНКОЛОГИИ

Гарин А.М.


ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Хирургическое пособие - основной метод контроля первичного опухолевого очага. Современная техника позволяет "добраться" до анатомически трудных зон расположения опухолей - поджелудочной железы, трахеи, пищевода, средостения, печени, желчных протоков, малого таза и т.д. Хирургические операции местно-распространенных или рецидивных опухолей предусматривают удаление органа или органов, широкую диссекцию регионарных лимфоузлов. Возможна хирургическая "погоня" за солитарными или даже множественными метастазами.

Потеря органа или органов в результате оперативного лечения - это невозвратимые жертвы для больного. Пластические операции, искусственно созданные мочевые резервуары, пищеводы из желудка или толстой кишки, анусы на передней брюшной стенке, самые современные протезы конечностей и т.д. лишь отдаленно напоминают "старое безмятежное человеческое существование", лишь скрашивают период оставшейся жизни.

Хирургическое "решение" раковой проблемы у конкретного индивидуума - пока наиболее реальная возможность. Однако, перспективы у метода сомнительные, ибо с помощью скальпеля контролировать генные мутации, факторы роста, ангиогенез, передачу клеточных сигналов, митотические циклы и т.д. невозможно.

Хирургия медленно сдает свои позиции:

  • плоскоклеточный рак анального канала: лучевая терапия + химиотерапия - 5-летняя выживаемость без колостомы 75-90% (Gerard 1998, Wagner 1994, Doci 1996, et.al.);
  • рак гортани (T3 - 65%, Т4 - 26%): 5-летнее выживание после химиолучевого лечения без хирургических вмешательств - 58-62%. (Wolf 1996, Lefebvre 1998);
  • инвазивный рак мочевого пузыря: лучевая терапия + химиотерапия - 5-летняя выживаемость с сохранением мочевого пузыря 41-44% (Tester 1996, Dunst 1994).
  • экстирпация матки при хориокарциноме выполняется лишь у 5% заболевших. (Толокнов Б.О.)
  • объем хирургических вмешательств при раке молочной железы существенно изменился (сегментэктомия и туморэктомия - рутинные операции в онкологической практике).
  • неоадъювантные и адъювантные режимы лекарственной терапии позволяют контролировать микрометастазирование, уменьшать стадию заболевания, сокращать размеры хирургических вмешательств (опухоли головы и шеи, рак молочной железы, остеогенные саркомы и др.).