Материалы конгрессов и конференций

III РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

НАУЧНО ОБОСНОВАННЫЙ ВЫБОР ТЕРАПИИ

Холл Р.Р.
Великобритания

Медицина является наукой и искусством одновременно. Несмотря на развитие современных технологий, карьера врача во многом определяется умением правильно задавать вопросы, внимательно наблюдать и тщательно обследовать больного, заботливо относиться к пациенту, то есть всем тем, что приобретается с опытом работы.

Однако клинический опыт - это еще не полная гарантия успеха. Общий и биохимический анализы крови, возможность визуализации признаков заболевания заменили античные методы постановки диагноза, такие как уроскопия, и значительно расширили наши диагностические возможности. Для постановки диагноза злокачественной опухоли особенно важно морфологическое заключение. После того, как диагноз установлен и оценена степень распространения опухолевого процесса, определяется тактика лечения, выбор которой должен базироваться на знании современных научных фактов.

Имеющиеся ограничения в использовании новых методик лечения, их высокая стоимость, потенциальные побочные эффекты и непреходящий дефицит отпускаемых на здравоохранение средств требуют четкого обоснования необходимости предполагаемого лечения. Существуют опухоли, для которых имеется лишь один эффективный метод лечения, но чаще лечение злокачественных новообразований требует использования различных методов и их комбинаций. Общепризнанной является оценка степени доказанности преимуществ того или иного лечебного подхода по 4-х бальной шкале. Для получения наивысшей оценки необходимы статистически достоверные результаты нескольких рандомизированных исследований. Наименьшая степень достоверности предполагает согласие нескольких экспертов.

Первое рандомизированное исследование в медицина проведено в Дании в 1898 году; оно было посвящено оценке эффективности противодифтерийной вакцины. Однако, только в течение последних 50 лет была разработана методология проведения и статистического анализа результатов рандомизированных исследований, во многом благодаря работам доктора Брэдфора Хилла. Первым, проведенным по современной методологии, рандомизированным исследованием было изучение эффективности стрептомицина при туберкулезе, выполненное в Великобритании в 1947 году.

Несмотря на длинную историю и всеобщее признание важности рандомизированных исследований, лишь незначительная часть больных участвует в подобных исследованиях. Тем не менее, результаты, полученные при их проведении, могут быть использованы при лечении большого числа пациентов. Залогом успешного проведения клинических исследований являются статистическая экспертиза достоверности полученных клинических данных, контроль качества и проведение исследований во многих медицинских учреждениях различных стран. Важнейшим условием включения больного в исследование должно быть информированное согласие пациента. Правильная рандомизация участников исследования позволяет избежать ошибок при анализе полученных данных.

Выигрыш от выбора лечения больного на основании известных научных фактов имеет следующие преимущества:

  • мы осуществляем врачебную деятельность в условиях ограниченных ресурсов;
  • основывая выбор лечения на научных доказательствах, мы оптимизируем использование этих ресурсов;
  • для многих онкологических больных излечение недостижимо, поэтому большую роль играет снижение токсичности проводимой терапии;
  • даже небольшой выигрыш в результатах имеет значение при лечении наиболее распространенных опухолевых заболеваний;
  • в ближайшей перспективе наибольший выигрыш может быть получен при использовании наиболее эффективных методов лечения у большего числа онкологических больных.