Материалы конгрессов и конференций

II РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

«Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей»

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ РАКА ГОРТАНИ

Ю.С .Мардынский, В.Г. Андреев
Медицинский радиологический научный центр РАМН, Обнинск

В настоящее время отмечается продолжающийся рост заболеваемости раком гортани, а по приросту смертности в 1995 году он вышел на одно из первых мест (В.И. Чиссов и соавт., 199б). Эти обстоятельства обосновывают актуальность расширения исследований по поиску новых эффективных подходов к лечению данного заболевания с учетом современных тенденций развития клинической онкологии, базирующихся на принципе органосбережения и функционально-щадящего лечения.

Успехи радиобиологии позволили выявить наиболее перспективные пути расширения терапевтических возможностей лучевой терапии путем использования различных химических и физических средств, повышающих радиочувствительность опухолей (электронакцепторные соединения, газовая гипоксия (ГГС-10), гипертермия, лазерное излучение, постоянное магнитное поле, различные режимы фракционирования дозы и виды излучения. Использование радиомодифицирующих факторов при раке гортани имеет особое значение вследствие высокой социальной значимости органа. Однако, ограносберегающий метод лечения при хирургическом вмешательстве возможен на ранних стадиях данного заболевания. В случае местнораспространенного процесса только применение лучевой терапии позволяет у значительной части больных сохранить функцию органа.

В МРНЦ РАМН за последние годы накоплен значительный (более 1500 наблюдений) опыт консервативного, комбинированного и комплексного лечения больных раком гортани. Из них 1292 пациента получили лечение по поводу первичного рака гортани (Т1 - 21; Т2 - 104; Т3 - 728; Т4 - 339 пациентов), 278 - по поводу рецидивного рака (Т2 - 1б; Т3 - 18б; Т4 - 76 пациентов). Среди общего числа лечившихся больных метастазы в регионарные лимфоузлы были выявлены у 387 больных первичным раком гортани и в 45 случаях - рецидивным.

Тактика лечения больных с первичными опухолями гортани в основном сводилась к планированию двухэтапного облучения (сплит-курс). Двухнедельный перерыв в лучевой терапии производился на дозе 32-40 Гр в зависимости от способа фракционирования дозы. По окончании перерыва осуществлялась этапная визуальная оценка реакции опухоли на облучение. В случае полной и выраженной регрессии опухоли (>75%) курс лучевой терапии продолжался до радикальной дозы порядка 54-70 Гр. Во всех других случаях пациентам предлагалось оперативное вмешательство, т.е. речь шла о комбинированном лечении.

В качестве радиомодифицирующих средств были применены нормобарическая гипоксия (ГГС-10 - 12б больных), метронидазол (101 больной), локальная СВЧ и УВЧ-гипертермия (111 больных), тиреоидин (62 больных), постоянное магнитное поле (105 больных), низкоинтенсивное инфракрасное лазерное излучение (91 больной), плотноионизирующее излучение (нейтронная терапия - 59 больных). Контрольная группа, включающая традиционную терапию, составила 23б больных.

В 172 случаях применено предоперационное концентрированное облучение опухоли, а у 72 больных - различные варианты комплексной терапии, включающей пространственно-временную оптимизацию параметров лучевой терапии и локальную УВЧ-гипертермию. Последнее исследование носило рандомизированный характер.

В настоящей работе рассмотрены только непосредственные и отдаленные результаты лечения первичных опухолей гортани. Непосредственная реакция опухоли на облучение после первого этапа облучения в виде полной и выраженной регрессии была выявлена при традиционном фракционировании соответственно у 31% и 31% больных при использовании метронидазола 45% и 19%, при использовании ГГС-10 и суммарной (СОД=60 Гр) - 40% и 38%, при ГГС-10 (СОД=70 Гр) - 45% и 22,5% при локальной гипертермии 41% и 34%. При использовании лазерного излучения и различных способов фракционирования дозы - от 2б-64% до 19- 52%, при магнитолучевой терапии 12% и 36%, при комплексной оптимизации лучевой терапии полная регрессия опухоли после СОД-45 Гр, отмечена в 90% случаев. Использование сочетанной гамма-нейтронной терапии существенно не отразилось на непосредственных результатах. Так, полная и выраженная регрессия опухоли после первого этапа облучения составила соответственно 42,4% и 30,5%.

При сравнительной оценке непосредственных и отдаленных реакций при различных методиках облучения было отмечено увеличение их числа и выраженности при использовании метронидазола, лазерной терапии, гипертермии и быстрых нейтронов реактора. Однако, они носили временный характер. Достоверного увеличения числа лучевых повреждений не отмечено.

Трехлетняя выживаемость больных при традиционном фракционировании дозы составила 53%;и дневном дроблении дозы 87,8%, при использовании метронидазола - 42,б%, после гипоксирадиотерапии (СОД – 60 Гр) - 80%; гипокситерапии (СОД - 70 Гр) -87%, терморадиотерапии - 75,5%, лазерно-лучевой терапии -83%, магнитолучевой терапии - 80%, нейтронной терапии - 92%, при комплексной оптимизации лучевой терапии местнораспространенного рака гортани (Т3) - 90%. При использовании комплексной оптимизации лучевой терапии 90% больных полностью сохранили функцию гортани.

Таким образом использование радиомодифицирующих факторов позволило не только улучшить отдаленные, но и функциональные результаты лечения. Большинство из использованных высокоэффективных консервативных методик лучевой терапии рака гортани могут быть легко реализованы в специализированных клиниках страны.