RU EN
Интернет-портал Российского общества клинической онкологии

Новости онкологии Размышления в отрыве от рутины

26.09.2022

Сказка о потерянном времени, или незаметная «плата» за лечение…

Жуков Николай Владимирович
Жуков Николай Владимирович
Руководитель отдела междисциплинарной онкологии ФГБУ «НМИЦ Детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева», доцент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, член правления RUSSCO, доктор медицинских наук, профессор, Москва

Относительно недавно мы с доктором Митиным вступили в заочную дискуссию на тему «Когда финал близок: лечиться, чтобы жить – или жить, чтобы лечиться?». Отстаивая позицию о том, что есть определенная точка, в которой надо бы остановиться, даже если пациент физически может перенести новую попытку лечения, спор я проиграл с разгромным счетом 24% против 76%. Так «легли» ответы аудитории на вопрос «Чья позиция вам ближе?». Ну, проиграл и проиграл. Собственно, я не планировал возвращаться к этой теме в ближайшее время, так как сказал, что хотел, аргументируя свою позицию тогда. Но неожиданно все же решил вернуться. Не для того, чтобы привести дополнительные аргументы, а чтобы немножко «похвалить себя» за предвидение. Относясь серьезно к поставленной цели доказать свою правоту (а я всегда отношусь к этому серьезно), я старался найти все возможные аргументы, подтверждающие мою точку зрения. И среди этих аргументов чисто интуитивно (и достаточно эмоционально) я затронул вопрос времени, которое пациент тратит на лечение: «Да и сам «процесс» назначения и введения терапии… Где бы хотелось провести короткий остаток жизни? В очереди на «капельницу», перед кабинетом онколога в ожидании результатов анализов и в непростой дороге до диспансера и обратно (страдая по дороге от тех самых «незначимых» осложнений в виде слабости, диспепсии и диареи)? Или дома с родными и любимым котом?». Собственно, оказалось, что этот вопрос интересует не только меня.

Временна́я токсичность… Да, именно с таким ударением – время, которое пациенту прямо или косвенно приходится тратить на осуществление терапии. Термин непривычный, новый. Но, как мне кажется, совсем не лишний. Ведь, если задуматься, в чем мы измеряем основной успех нашей терапии? Во времени! В дополнительном времени жизни. Поэтому то, где пациент проводит это время и что это время «крадет», – вопрос не праздный.

Итак, зарубежная онкологическая общественность размышляет над тем, что «цена» лечения рака — это не только «медицинская» токсичность, финансовые расходы, но и время, которое тратит на лечение пациент. Тратит не только на сам процесс получения терапии (если речь идет о парентеральном введении), но и на дорогу до клиники и обратно, ожидание приема доктора, анализов, на борьбу с побочными эффектами и на другие процессы, прямо или косвенно связанные с лечением. Все большее число зарубежных онкологов приходит к заключению, что это также тема, которая должна обсуждаться с пациентами, когда решается вопрос о проведении лечения. Так, по мнению Arjun Gupta, MD, онколога, специализирующегося на лечении гастроинтестинальных опухолей в Университете Миннесоты (США), пациенты, получающие «последние» линии паллиативного лечения, могут проводить каждый 4 день своей жизни в «активностях», связанных с обеспечением терапии [1]. С учетом того, что средний выигрыш во времени жизни от подобной терапии обычно составляет 2-3 месяца, может оказаться, что как раз это время пациент и тратит на получение лечения.

Как оказалось, информация о том, как пациент «проводит свое время» в процессе лечения, очень хорошо изучена, например, в кардиологии и некоторых других специальностях, однако в области онкологии подобные исследования практически отсутствовали. И это при том, что соотношение времени, выигранного за счет терапии, и времени, затраченного на получение терапии, даже на интуитивном уровне далеко не в пользу онкологии.

Доктор Arjun Gupta анонсировал публикацию в одном из ближайших номеров Journal of Clinical Oncology, которая будет посвящена исследованию «временной токсичности» по результатам завершенных клинических исследований. Более того, оказалось, что вопрос временной токсичности начал изучаться не только в отношении паллиативного лечения поздних линий, но и в отношении потенциально куративных опций с не очень большим выигрышем. Так, в исследовании, посвященном потенциально куративному лечению местнораспространенного рака поджелудочной железы, оказалось, что в среднем около 11% из 17,5 мес. выживаемости, достигнутых за счет проведения мультимодального лечения, пациент проводил в процессе этого самого лечения [2].

Безусловно, эти данные не должны быть поводом для отказа пациентам в проведении подобного лечения, если по мнению врача это принесет им пользу. Но задуматься об этом, принимая решение лечить или не лечить, все же нужно. Хотя важно это и в связи с другой причиной, которую мы тоже отчасти излагали ранее – возможно, далеко не все визиты в клинику для пациента являются обязательными и целесообразными. И, может быть, их можно легко заменить различными цифровыми сервисами, сохранив пациенту время для тех активностей, которые для него действительно важны [3].

Источники:

  1. M. Alexander Otto, PA, MMS. Time Toxicity: A "Very Hidden" Cost of Cancer Care. Medscape. Sep 15, 2022.
  2. Lim SA, Hao SB, Boyd BA, Mitsakos A, Irish W, Burke AM, Parikh AA, Snyder RA. Opportunity Costs of Surgical Resection and Perioperative Chemotherapy for Locoregional Pancreatic Adenocarcinoma. JCO Oncol Pract. 2022 Apr; 18(4):302-309. doi: 10.1200/OP.21.00311. Epub 2021 Oct 28. PMID: 34709961.
  3. Bange EM, Coughlin K, Li W, Moriarty E, Brown TJ, Shulman LN, Mamtani R. Accuracy of a Text Intervention to Minimize the Burden of Cancer Care Among Patients Treated With Immune Checkpoint Inhibitors. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1; 5(8):e2228452. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2022.28452. PMID: 36036938; PMCID: PMC9425147.

Комментарии к публикации:

Если вы желаете задать вопрос авторам или оставить комментарий, это можно сделать здесь:

Укажите имя*
Ваш e-mail*
Комментарии*

Просим соблюдать корректность в высказываниях.

Обновить картинку Прослушать код
Картинка с кодом
Введите код*