Новости онкологии Уголок онкопсихолога
06.06.2022
Дисциплина «Онкопсихология» в нашей стране пока еще не включена в программу обучения врача онколога, но существуют программы повышения квалификации врачей в области психологии в онкологии. Такое повышение квалификации предполагает как освоение навыков профилактики вторичной психологической травмы, так и формирование представления о симптомах, сигнализирующих о целесообразности привлечения медицинского психолога, специализирующего в направлении «Онкология».
В ведущих профильных организациях медицинские (клинические) психологи входят в штатное расписание мультидисциплинарной бригады отделения реабилитации. Сегодня деятельность медицинских психологов становится более регламентированной. Пишутся внутренние «Стандарты оказания помощи» (СОП), иногда их называют «Стандарты операционных действий». СОПы – это внутренние регламентирующие документы, которые доступны всем сотрудникам организации и призваны также улучшать межпрофессиональное взаимодействие в коллективе. В СОПах прописываются цели, задачи, ведущие методы и основные техники оказания каждого вида психологической помощи. Также описываются маркеры применения метода. Из СОПа врач может почерпнуть, какие клинические или поведенческие симптомы говорят о целесообразности, а зачастую необходимости направления пациента на консультацию онкопсихолога.
Пациенты с онкологической патологией – это люди, которые живут в условиях постоянного и повторяющегося воздействия травматических стрессоров, иными словами, в ситуации пролонгированного дистресса.
Дистрессом принято называть состояние страдания, то есть чрезвычайного эмоционального напряжения, при котором человек не может полностью адаптироваться к стрессовым факторам, обусловленным трудной жизненной ситуацией. Дистресс несет в себе высокий риск дезадаптации. Принято считать, что дистресс – это фактор, существенно влияющий на качество жизни пациента.
Психологические исследования показывают, что онкологические больные не утрачивают свой психический статус под влиянием ситуации заболевания, то есть сохраняют сознание в пределах собственной индивидуальной нормы. При этом онкологические больные почти постоянно живут в ситуации высокого уровня неопределенности, обусловленной слабой предсказуемостью течения заболевания. Собственно, фактор неопределенности перспективы лечения тяжелого хронического заболевания с высоким уровнем витальной угрозы и приводит к формированию чрезвычайного эмоционального напряжения в длительном периоде – дистрессу.
Исследования показали, что у большинства онкологических больных дистресс предъявляется в виде непатологических эмоциональных реакций. Таких, например, как растерянность, подавленность, беспокойство, тревога, страх. Непатологические эмоциональные реакции являются эмоциональными состояниями, которые адекватны ситуации, носят кратковременный характер и обратимы, то есть не приводят к устойчивым психическим повреждениям. Оговоримся только, что речь идет о людях, не имеющих психической патологии в анамнезе.
При проявлениях непатологических эмоциональных реакций сохраняются работоспособность человека, критичность его к себе и способность к коммуникации. При этом человек испытывает постоянное воздействие травматических стрессоров – угроза жизни, отсутствие гарантий выздоровления, побочные эффекты лечения и изменения социального статуса. У каждого этапа течения онкологического заболевания наблюдается специфическая для этапа дистрессирующая нагрузка, которая может приводить к дезадаптации. Помощь людям в ситуации дистресса при выявлении непатологических эмоциональных реакций оказывают медицинские психологи. В нашем случае это медицинские психологи с повышением квалификации в области онкологии – онкопсихологи.
Чаще всего онкологические пациенты слабо сориентированы в возможностях онкопсихологии и слабо мотивированы к обращению за таким видом помощи. При этом известно, что дезадаптированный человек непроизвольно оказывает влияние на свое окружение, подкрепляя реакции избегания у потенциальных носителей онкологического заболевания.
Таким образом, роль врача онколога в профилактике мифологизации рака в первую очередь проявляется в своевременной маршрутизации потенциально дезадаптивного онкологического пациента за получением психологической помощи как на стационарном лечении, так и в ходе амбулаторного приема.
Итак, каковы маркеры целесообразности назначения консультации онкопсихолога.
В первую очередь это ситуации, требующие диагностики суицидальных рисков: ампутации конечностей, молодой возраст, угроза жизни, риск утраты значимого лица (мать ребенка с онкологической патологией). В этих случаях онкопсихолог проводит минимальную диагностику и предоставляет заключение, включающее оценку суицидального риска у пациента.
Симптомы клинические
Ни один врач не пропустит выраженные симптомы – тахикардию, гипервентиляцию, дезориентацию, спутанность, яркие аффективные проявления, выраженное снижение контроля импульсов, выраженные проявления нарушений работы мозга. Также очевидны проявления острой реакции на стресс, то есть — транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и эмоциональный стресс. Такие состояния обычно проходят в течение нескольких часов или дней и могут оказаться вне поля наблюдения врача онколога.
Важно помнить, что в случае онкологического заболевания транзиторное расстройство значительной тяжести может носить не единичный характер и иметь смешанную и меняющуюся картину, когда ни один из симптомов не преобладает длительно, но синдром способен закрепляться и своеобразно предъявлять себя в зависимости от преморбидных особенностей личности пациента.
Выше мы уже упоминали о том, что онкологические пациенты – это люди без выраженной клинической симптоматики эмоциональных нарушений, которые чаще имеют достаточный когнитивный резерв и способность к рационализации и анализу. Тяжесть их эмоционального состояния диктуется тяжестью основного онкологического заболевания, а также сопутствующими хроническими заболеваниями. Следует помнить, что тахикардия, потливость, приливы могут являться вегетативными признаками тревоги.
В таких случаях эмоциональные нарушения субклинической формы, такие как депрессия, тревога, беспокойство, нарушения сна, часто имеют фоновый характер и в достаточной мере контролируются пациентами во время врачебного приема. Исследования показывают, что в кабинете врача онколога большинство пациентов стремятся обсуждать симптомы основного заболевания, а не свое эмоциональное состояние.
Что должно вызвать настороженность врача: незначительные проявления недоверчивости, фоновое возбуждение, контролируемая агрессия, снижение концентрации внимания, забывчивость, речевые сбои, общий астенический фон настроения пациента, упоминания о расстройствах сна. Такие проявления могут быть симптомами дистресса. Квалифицировать уровень дистресса должен медицинский/клинический психолог, специализирующийся в области онкологии.
Симптомы поведенческие
В связи с тем, что клинические симптомы не носят выраженный характер, а пациент чаще всего склонен утаивать состояния подавленности или перевозбуждения от врача онколога (исключение составляют люди с выраженными истероидными чертами личности), целесообразно ориентироваться на особенности поведения человека в ситуации пролонгированного дистресса. Например, признаки неадекватного социального взаимодействия – агрессия, пассивность или отстраненность пациента на приеме врача. Кроме явного тремора конечностей или состояния ступора, пациент невербально, позой и жестами может сигнализировать о вытесняемых состояниях тревоги, тоски, гнева или отчаяния.
Целесообразно назначить консультацию онкопсихолога, если:
Врач онколог, заподозривший во время приема дезадаптивную тенденцию состояния дистресса, может мягко проинформировать пациента о том, что подобные состояния (любые из вышеперечисленных клинических или поведенческих симптомов) неизбежны в ситуации онкологического заболевания. «Так бывает, когда человек болен. Наши специалисты онкопсихологи помогут адаптироваться к ситуации заболевания вам и вашим близким». Возможно, на заверения пациента, что он «не псих», врачу придется добавить, что онкопсихологи работают только с психическими здоровыми людьми и обеспечивают реабилитацию личности человека в ситуации онкологического заболевания.
Надеюсь, что в вашей команде онкопсихолог есть.
О методах работы онкопсихолога мы поговорим в следующий раз.
С уважением,
Вагайцева Маргарита Валерьевна
