COVID-19

20.03.2020

Основные положения рекомендаций ASTRO по планированию помощи пациентам в радиотерапевтических клиниках в период пандемии COVID-19

Американское общество радиотерапевтов (ASTRO) опубликовало свои рекомендации по планированию помощи в период пандемии коронавируса.

Общие рекомендации

В каждом лечебном учреждении, следуя рекомендациям ВОЗ и локальных организаций здравоохранения, необходимо разработать руководства по планированию помощи в период пандемии COVID-9.

В соответствии с принципами ВОЗ рекомендуется мытье рук и социальное дистанцирование в клинике. Значимым является частое мытье рук в течение не менее 20 секунд или использование дезинфицирующего средства для рук на основе 60% спирта – перчатки не являются заменой. Не обменивайтесь рукопожатием и не касайтесь своего лица. Многочисленные учреждения рекомендуют разрешить посещение радиотерапевтических клиник только для пациента и одного взрослого, сопровождающего пациента. Залы ожидания небольшой вместимости и зоны ожидания перед непосредственным проведением лучевой терапии могут быть доступны только для пациентов, стремясь к социальному дистанционированию, когда это возможно (от 1 до 3 метров).

В настоящее время не было опубликовано каких-либо конкретных доказательств или указаний по использованию масок у онкологических больных, в том числе масок типа N95. Пациентам и врачам настоятельно рекомендуется следовать общим рекомендациям локального регулятора по ношению маски. Тем не менее, в отделениях с большим потоком пациентов, таких как отделения лучевой терапии, консенсус рабочей группы рекомендует следующее:

  • одобрить ношение обычных хирургических масок (не N95) радиотерапевтами при оказании помощи всем пациентам, если локальная система здравоохранения может финансово поддержать такое мероприятие;
  • применить меры защиты по распространению вируса капельным путем у пациентов, инфицированных или с подозрением на COVID-19.

Главная цель – снизить риск передачи COVID-19 и позволить продолжить лечение основного заболевания пациентам, которым оно необходимо и может принести наибольшую пользу. Учитывая ожидаемое сокращение ресурсов и персонала, у каждого пациента необходимо учитывать, можно ли избежать лучевой терапии или отложить лучевую терапию в данный момент и, если нет, предпочтительнее использовать гипофракционирование.

Скрининг

Поскольку онкологические больные особенно уязвимы, должен быть предусмотрен процесс проверки всех пациентов и сопровождающих их родственников, поступающих в отделение – либо у входа в больницу, либо на стойке регистрации отделения, либо в приемном покое. Типичные вопросы, которые задаются пациенту, включают: «У вас была температура, кашель или затрудненное дыхание в последние 48 часов?» и «Был ли у вас зафиксирован положительный результат теста на COVID-19 или вы общались с человеком, инфицированным COVID-19 за последние 14 дней?». Новых пациентов нужно расспрашивать на предмет недавних путешествий, как внутренних, так и международных, или недавнего круиза или полета на самолете. Если позволяет кадровый потенциал, всем пациентам, которым планируется терапия, следует до прихода в клинику задавать вышеуказанные вопросы по телефону за день до их визита, и, если это необходимо, их визит может быть отложен или изменен на дистанционную консультацию (телемедицина). Пациенты, уже находящиеся на лечении, должны проходить скрининг перед каждой фракцией. В идеале, пациенты с положительным тестом на COVID-19 должны самостоятельно изолироваться и контролировать свое состояние, следуя местным рекомендациям. Посетители с симптомами не должны сопровождать пациентов в клинику.

Рекомендации по контрольному наблюдению пациентов, получивших радиотерапию

Пациентам, находящимся под контрольным наблюдением по поводу основного заболевания, рекомендуется по возможности перенести плановый визит в клинику или заменить его на дистанционную (телемедицинскую) консультацию, если это необходимо. Все посещения пациентов с положительной реакцией на COVID-19 следует отложить до тех пор, пока они не будут излечены от вируса. Больные раком молочной железы и раком предстательной железы, которые только что завершили курс лучевой терапии и у которых отсутствуют нежелательные явления после лечения, не должны посещать клинику не менее 3 месяцев, им также рекомендуются дистанционные консультации. Контрольное обследование и наблюдение у всех других пациентов должны быть запланированы на индивидуальной основе лечащим врачом. Пациентам с бессимптомным течением может потребоваться повторное посещение каждые три-шесть месяцев. Необходимо практиковать совместные консилиумы с другими членами онкологической команды. Пациенты с осложнениями после лечения, независимо от интервала времени после завершения радиотерапии, или пациенты с другими проблемами должны проходить обследование в соответствии с графиком.

Назначение консультаций и проведение лечения новым пациентам

Консультации новых больных могут проводиться в индивидуальном порядке в зависимости от срочности ситуации после обсуждения с лечащим врачом (например, после предварительной оценки документов до осмотра пациента). Примеры несрочных случаев, которые могут быть отложены на два или более месяцев, включают больных раком предстательной железы, раком молочной железы, получающих адъювантную химиотерапию, и пациентов с доброкачественными поражениями ЦНС, такими как менингиомы или шванномы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать задержек в консультациях и радиотерапии, которые могут негативно повлиять на потенциально излечимых пациентов. Сокращение штата может привести к задержкам в планировании помощи.

Пациентам, у которых лучевая терапия проводится с паллиативной целью, следует также проводить скрининг на предмет исключения лучевой терапии из плана лечения (например, если она считается бесполезной при очень плохом прогнозе пациента (например, статус ECOG 3), или если вместо этого могут использоваться другие паллиативные методы). Лучевая терапия может откладываться (например, в случае боли при метастазах в кости) за исключением функциональных или угрожающих жизни ситуаций (например, компрессия спинного мозга, компрессия cauda equina, компрессия черепных нервов, синдром верхней полой вены, обструкция дыхательных путей, кровохарканье или другие кровотечения из опухоли).

Режимы лучевой терапии

Несмотря на вероятность сокращения персонала, радиационные онкологи должны следовать соответствующим рекомендациям, основанным на фактических данных (например, NCCN), при этом стремясь к как можно более короткому курсу лучевой терапии (например, однофракционное лечение боли в кости, гипофракционирование, где это необходимо, например, рак молочной железы, рак предстательной железы).

Источник: веб-сайт ASTRO.