Я. Лир
Голландия
Введение. Рак предстательной железы является основной проблемой среди мужского населения. В Западной Европе регистрируется 2,6 млн. новых случаев в год. Роль массового скрининга или скрининга в группах риска еще не установлена. Существует вероятность неправильного лечения больных с повышенным уровнем ПСА.
Местно-распространенный рак предстательной железы определяется как T3-4N0M0. Среди пожилых пациентов с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни (≤10 лет?), с Т3 стадией, без жалоб и <6 баллов по шкале Глисона, методом выбора является тактика наблюдения. Большинству пациентов все же показана лучевая терапия.
В настоящее время нет рандомизированных исследований по сравнению хирургического лечения с наружным облучением или брахитерапией. При этом общее мнение сводится к тому, что выживаемость и качество жизни во всех случаях примерно одинаковы. Как показал Kupelian (JCO 2002), результат определяется дозой (менее 72 Гр или более 72 Гр). Увеличение дозы улучшает показатели 5-летного биохимического контроля (Zelefsky, J of Urol, 2001, Pollack red journal 2002). Тем не менее, увеличение дозы повышает риск токсичности при использовании конформной лучевой терапии.
Мы используем золотые метки для очерчивания контуров и уточнения местоположения новообразования, а также эндоректальный баллон для предупреждения токсического воздействия на прямую кишку (van Lin red journal, 2005). Дополнительно облучается также основной патологический очаг (van Lin red journal, 2006). Наши технологии и результаты будут обсуждаться во время курса.
Облучение дозой 78 Гр без предварительной КТ-разметки повышает риск поздних осложнений до 37%. При применении КТ-разметки он уменьшается до 32%. При использовании меток края могут быть уменьшены до 7 мм, что уменьшает риск поздних осложнений до 27%. Использование IMRT (лучевой терапии с регулируемой интенсивностью), а также меток снижает риск до 6%.
